早期目标性指导治疗对脓毒症患者心肌损伤的影响.doc

《早期目标性指导治疗对脓毒症患者心肌损伤的影响.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、早期目标性指导治疗对脓毒症患者心肌损伤的影响【关键词】早期目标性指导治疗脓毒症心肌损伤　　脓毒症是临床上常见的急危重症并发症，也是诱发多脏器功能障碍和多脏器功能衰竭的重要原因。近年来，随着对其发病机制和病理生理变化研究的深入，发现脓毒症患者血清肌钙蛋白-I（cTnI）、血清肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）水平明显升高，表明脓毒症时有心肌损伤存在［１～3］。脓毒症治疗策略中，早期目标性指导治疗(EGDT)所涉及的快速、大量输血输液以及血管活性药物的使用会否进一步加重心肌损伤，相关报道不多。为此，作者采用观察传统输液治疗和EGDT治疗后脓毒症患者cTnI水平变化，来了解EGDT治疗会否加重

2、脓毒症患者心肌损伤。　　1资料与方法　　1.1研究对象　　选择2006年1月至2007年7月本院ICU病房收治的脓毒症患者55例，男40例，女15例，年龄(67.2±20.4）岁，其中肺部感染38例，腹部感染12例，血液感染3例，不明确感染2例。脓毒症诊断参照2001年“国际脓毒症定义”大会修订的诊断标准，并排除妊娠、肿瘤及入院前7d发生过急性心肌梗塞、电复律、胸外心脏按压、胸部创伤等病例。　　1.2治疗方法　　随机分为EGDT组（30例）和对照组（25例）。两组患者治疗前收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及APACHEⅡ、MODS、SOFA评分等（表1）

3、差异均无统计学意义。对照组根据经验输血输液和使用多巴酚丁胺≤20μg/(kg·min)，以达到CVP8～12mmHg、SBP＞90mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)为复苏目标。EGDT组以改善组织氧合、提高中心静脉压或混合静脉血氧饱和度（SCVO2或SVO2≥70%）为目标，参照欧洲危重病医学液体复苏指南予早期目标性指导治疗，1h内输入3％体重的液体量(晶胶比2：1），使之达到CVP8～12mmHg、SBP＞90mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)、SCVO2≥70%复苏目标，如处理后未达标、红细胞压积(HCT)<30%，

4、可输注红细胞悬液，如未达标、HCT≥30%，插入Swan-Ganz导管测定肺毛细血管楔压(Pcwp)≥18mmHg情况下，予多巴酚丁胺≤20ug/(kg·min)静注，直至达标，如未达标、HCT≥30%、Pcwp<18mmHg，则继续补液，直至达标。表155例患者入院时基线资料比较（略）注：APACHEⅡ评分为急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ，MODS评分为多器官功能衰竭评分［３］，SOFA评分为全身性感染相关性器官功能衰竭评分。　　1.3检测指标4　　所有患者在治疗前（D1）、入院第3天(D3)、第7天(D7)测定cTnI，并记录APACHEⅡ、MODS、SOFA评分及治

5、疗结果。cTnI检测仪器为Access全自动微粒子化学发光免疫分析仪(美国BECK-MAN公司)，试剂采用兔抗人cTnI试剂盒(北京康大公司)，检测方法为化学发光双抗夹心法。cTnI的正常值定为0～0.2ng/ml。　　1.4统计学方法　　采用SPSS11.5统计软件，数据以（x±s）表示，计量资料组间比较采用t检验，组内不同时相比较采用单因素方差分析，相关性用Spearman分析。　　2结果　　2.1两组患者治疗结果比较　　见表2。55例患者治疗后均达到复苏目标。与对照组比较，EGDT组复苏达标时间、机械通气时间显著缩短(P<0.01)，ICU住院时间、28d病死率也有下降

6、(P<0.05)，但复苏液体总用量、多巴酚丁胺用量、使用抗生素时间无统计学意义(P>0.05)。表2两组患者治疗结果比较（略）注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01　　2.2两组患者治疗前后cTnI及APACHEⅡ、MODS、SOFA评分比较　　见表3。治疗后EGDT组cTnI水平下降显著，且比对照组下降更明显。与对照组比较，EGDT组治疗后第3天APACHEⅡ、MODS评分偏高(P<0.05)，但治疗第7天两组比较差异无统计学意义。表3两组患者治疗前后cTnI及APACHEⅡ、MODS、SOFA评分比较（略）注：与对照组比较，*P<

7、0.05,**P<0.01;与同组D1比较，△P<0.05,△△P<0.01　　2.3存活组和死亡组治疗前后cTnI及APACHEⅡ、MODS、SOFA评分比较　　见表4。存活组患者治疗前cTnI、APACHEⅡ、SOFA评分均比死亡组低，并且治疗后存活组患者cTnI、APACHEⅡ、MODS、SOFA评分降低更显著(P<0.05或P<0.01)。表4存活组和死亡组治疗前后cTnI及APACHEⅡ、MODS、SOFA评分比较（略）注：与死