浅谈心电图分析及诊断ppt课件

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1、浅谈心电图分析及诊断一、心电图学基础（一）心电传导系统与心电图波的形成心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结结间束房室结希氏束右束支左束支Purkinje纤维网正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏机械收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。（二）正常心电图波形P波表示心房除极化QRS综合波表示心室的除极化T和U波由心室复极化形成S-

2、ANA-VN返回心电轴是心脏除极及复极过程中形成的总向量。是评价心电图的一项重要指标。心向量图是心脏除极复极所产生的,有不同方向和不同的量,连接起来是一个立体构成的空间环。要学好心电图必须掌握上述基本理论。（一）正常心电图返回心电图综合波、间期和段的检测定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec心率的检测R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/分心率100次/分正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超

3、过0.25mV，肢导联不超过0.20mV正常心电图综合波、间期和段的图解2.P-R间期：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20secP-Rinterval正常心电图综合波、间期和段的图解3.QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11secQRS波群正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、

4、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，RⅠ<1.5mV。正常心电图综合波、间期和段的图解4.ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波正常心电图综合波、间期和段的图解5.Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44secQ-Tinterval正常心电图综合波、间期和段的图解7.Ｔ波：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方

5、向大多和ＱＲＳ主波方向一致正常心电图综合波、间期和段的图解Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。正常心电图综合波、间期和段的图解8.U波：由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低返回（二）：异常心电图分析要点描记合格的心电。辨认P波是心电图的关键。从紊乱中找出规律，长描记2导联，测P－R。V1P主频律向上，其它向下，T波频律较低，P融合亦易辨认，有利于了解室性异常激动来自LV或RV，室性差异传导呈右束支传导阻滞还是左束支传导

6、阻滞。房颤或房朴在V1最清楚；异性P波与逆行P波易区分，窦性P正负向，逆P负正双向。如所有导联心房波不清，可加2+V1同步记录更利于分析。诊断注意点：1.节律起源解剖位置2.节律发出的程序3.节律传导程序4.多节律同时存在要重点描述相互间关系5.伴随现象报告发出形式：正常大致正常可疑异常。三.异常心电图一.心律失常:凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律.返回1.心脏激动异常所致的心律失常（1）窦性心律（2）过早搏动（3）心房颤动与心室颤动（1）窦性心律心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波

7、倒置）；2.P－R间期在0.12－0.20sec；3.频率40－150次／分；正常窦性心律的频率一般为60－100次／分；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。Ⅱ窦性心动过缓心电图特征窦性心律的频率低于60次／分。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。Ⅱ窦性心动过速心电图特征窦性心律的频率成人超过100次／分。窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张