浅谈心电图诊断与分析.ppt

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1、浅谈心电图诊断与分析7/25/20211主要内容一、正常心电图各波及波段正常值二、房室肥大三、心肌梗塞四、心肌缺血五、心律失常六、房室传导阻滞七、预激综合征八、某些心脏病、电解质紊乱及药物所致的心电图改变7/25/20212正常心电图各波及波段正常值一、P波:由心房除极产生，位于各波之首1、方向：窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V3－V6导联均为直立，AVR导联呈倒置，余导联不定。2、时间：＜0.11秒3、电压：肢导联＜0.25mv,在胸导联＜0.2mv.4、超过以上数值为异常，表示心房增大或房室传导阻滞，逆行性P波表示激动起源于

2、房室交界区。二、Ta波：由心房复极产生，常被QRS波群覆盖，不易看到。三、P－R间期：代表心房开始激动到心室开始除极所用的时间1、时间:成人：0.12-0.20秒2、意义：延长表示房室传导阻滞，缩短见于预激综合征四、P－R段：代表心房除极终了到心室除极所用的时间即P－R间期-P波五、QRS波群：为左右心室除极所形成的QRS综合波。1、时间：成人为0.06-0.10秒，婴儿及儿童为0.04-0.08秒，V1TAT＜0.03秒，V5TAT＜0.05秒7/25/202132、电压：RavF<2mv,RavL<1.2mv,RavR

3、<0.5,L1+L2+L3>1.5mv,Rv1<1.0mv,Rv5<2.5mv,v1R/S<1,V5R/S>1,Rv1+Sv5<1.2mv,Rv5+Sv1<4.0mv（男）＜3.5（女），Q波＜1/4R（同导联）六、S－T段：代表心室除极尚未复极的时间上移v1-v3＜3mm，其它导联＜1mm下移＜0.05mm七、T波：为心室复极波，代表左右心室复极的整过程T波大体上在QRS波群的主波向上的导联，T波直立；在QRS波群的主波向下的导联，T波倒置，但深度＜0.3mv,T波振幅不应低于同导联1/10R。八、Q－T间期：代表心室除极复

4、极所需的总时间正常为0.36±0.04秒，且随心率变化而变化。延长见于心肌炎、慢性心肌缺血、电解质紊乱。九、U波1、时间为0.1-0.3秒2、意义：U波增高常见于血钾过低,也见于血钾过高、冠状动脉硬化性心脏病、高心病、左心衰和心梗等。7/25/20214心房及心室肥大1．右心房肥大①II、III、AVFP波高尖，电压≥0．25mV；②V1-V3导联P波电压≥0.20MV；③P波时间正常(≤0．11秒)。右心房肥大见于慢性肺源性心脏病、三尖瓣病变、房间隔缺损、法洛四联症等。2．左心房肥大①P波增宽>0．11s，双峰间距≥0．04

5、s；②ptfV1≤—0．04mm·s。左心房肥大主要见于二尖瓣病变、高血压病、慢性左心功能不全等。3．双侧心房肥大如果P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上电压增高且时间超过正常，V1导联P波为双向波，前部向上、高而尖，后部向下、宽而钝，则可以诊断为双侧心房肥大。双侧心房肥大见于风湿性心脏病、扩张型心肌病及某些先天性心脏病。4．左心室肥大①左室电压增高的表现：RV5>2．5mV；RV5+SVl>4.0mV(男)或3.5mV(女)。②QRS时间略有延长，达0．10—0．11s，V5VAT>0．05s。③ST-T改变：V5或R波为主的导联上，

6、ST段下移、T波倒置。④心电轴左偏，但常不低于—30度。左室电压增高为诊断左心室肥大的基本条件，其他3项可作为辅助指标。左心室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、冠心病、心肌病等。7/25/202155．右心室肥大轻度右心室肥大时心电图上无明显改变。典型心电图改变：①QRS波群电压增高：RVl>1．0mV，RVl+SV5>1.2mV，RavR>0．5mV。②QRS波群形态改变：Vl导联R／S>1，V5导联R／S<1，aVR导联R/S>1或R／Q>1。③心电轴>+90*。④V1VAT>0．03s。⑤右侧胸导联(

7、如V1、V3R)出现ST段压低及T波低平、双向或倒置。QRS波群电压增高、QRS波群形态改变及电轴右偏是诊断右心室肥大的可靠条件，其他各项仅有参考意义。右心室肥大常见于肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、房间隔缺损及肺动脉狭窄等，正常婴幼儿因为右室优势而可表现为相同的心电图表现。6．双侧心室肥大病理上有双侧心室肥大的患者，心电图可表现为大致正常的心电图或某一侧心室肥大的图形，只有少数患者可同时出现左、右心室肥大的征象。双侧心室肥大可见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、扩张型心肌病等。7/25/20216心肌梗

8、死1．基本图形(1)缺血型T波：①升支与降支对称；②顶端尖耸而呈箭头状；③T波由直立(与QRS波群主波方向一致)变为倒置(与QRS波群主波方向相反)。(2)损伤型ST段：ST段“弓背向上”抬高超过正常以及“单向曲线”的出现。(3)坏死型Q波：面对梗死区的导联出现坏死型Q波或Q