心电图诊断与分析

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1、心电图诊断与分析济南军区总医院许琳心电图概念心电图：就是使用一种精密的电流计(即心电图机)从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化所获得的曲线图形。心电图（ECG）的作用1心电图是一项无创、实用、准确、廉价的检查技术，在心血管疾病的诊断中具有不可替代的作用，是临床医师诊治疾病最为常用的检查项目之一。不少心脏病变（如较轻的瓣膜病变）的心电图往往正常。因此，正常心电图也不能完全否定心脏病的存在。心电图(ECG)的作用1、对心律失常进行定性、定量诊断。2、对心肌缺血进行定性、定量诊断。3、协助诊断心包炎。

2、4、了解心房、心室肥厚扩大的情况。5、了解药物对心脏的影响。6、提示电解质紊乱。7、术前准备。心电图导联标准12导联心电图：双极肢体导联：IIIIII单极肢体导联：aVRaVLaVF胸前导联：V1V2V3V4V5V6标准导联(双极标准肢体导联)联接方式为：标准第一导联简称标I导联，右手接负极，左手接正极标准第二导联简称标II导联，右手接负极，左脚接正极标准第三导联简称标III导联，左手接负极，左脚接正极加压单极肢体导联具体的联接方法为：1.加压单极右上肢导联(aVR)探查电极(正极)接右手、左手和左脚

3、组成中心电瑞接于心电图机负极上。2．加压单极左上肢导联(avL)探查电极(正极)接左手、右手相左脚组成中心电端接于心电图机负极上。3．加压单极左下肢导联(aVF)探查电极(正极)接左脚、左手和右手组成中心电端接于心电图机负极上。加压单极胸导联将探查电极(正极)放置在胸壁各点上，负极仍接于右手、左手和左脚组成的中心电端上，就组成了一种新的导联称为加压单极胸导联。胸导联有6个；v1—v6导联，必要时可加做其他导联。胸壁常用的附加导联有：v7–v9导联：左侧肩胛线与v4水平处。v3R--v4R导联：右侧胸壁

4、v3、4导联对应部位。胸导联电极放置位置1932Lewis-(ialLe，称导，共有6个（V1~V6）典型心电图波形、段、间期心脏每跳动一次就可在心电图纸上记录下一组变化的波形，第一组波形开始至第二组波形的开始称为一个心动周期。P波、QRS波群、T波、（U波）PR间期、QT间期PR段、ST段正常心电图1.X轴（时间）：小格0.04s中格0.20s大格1.0s纸速25mm/s2.Y轴（电压）：小格0.1mV中格0.5mV2个中格1.0mV标准电压10mm=1mV3.各波组成：特点极向正常值P波小、圆II

5、/III/aVF<0.11s导联直立<0.25mVQRS波高、尖综合波0.06-0.10sRV1<1.0mV,RV5<2.5mVT波大、园钝与QRS一致>1/10R波心率的计算1．首先测定P—P或R—R间距；再计算每分钟心率:60/P—P及R—R间期2.自RR间期推算心率表；3.根据１５cm长中有几个QRS波推算心率．因为：15cm=150mm走速25mm/s　　　150/25=6s；所以：15cm长中出现几个QRS波相当于6s中有几次心跳，×10便等于一分钟心搏次数．P波特点P波：代表右、左心房的激

6、动时间除aVR导联外P波几乎均是直立的；V1、V2、aVL导联中P波可能双向；P波宽度不超过0.11秒；P波高度在肢体导联不超过0.25mV;P波高度在胸壁导联不超过0.15mv；P-R间期P-R间期：代表P波开始至下一组QRS波群开始的时间，正常范围为0.12~0.21s。测量方法：12导联中P波起始点最为清晰且有q波的导联上测出。PR段QRS波群QRS波群：代表左右心室的除极，为一狭窄、形态多样的波群，时限在0.06~0.10s的狭窄范围内。各波定义：q波：PR间期后首先在向上的波以前见到的一个明

7、确向下的波，若该波宽度<0.04s，深度<0.15mV称为q波，否则为Q波R波：任何QRS波群中第一个向上的波。若呈矮小的波则称为r波；S波：继R波以后向下的波，按其深度分为S波或s波；R’或r’波：在s波之后又有朝上的波；S’波：在R’之后再次向下的波正常窦性心律诊断要点P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高

8、限。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒。心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。异常心电图一、窦性心律失常窦性心动过缓诊断要点P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。P波频率<60次/分，但