糖尿病合并大面积烧伤患者的治疗体会

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1、糖尿病合并大面积烧伤患者的治疗体会结果浅Ⅱ度创面在15天内均无瘢痕愈合，深Ⅱ度创面经换药3～5周愈合，平均23天愈合，无并发症发生，Ⅲ度创面行切痂植皮，皮瓣移植均成活。体会由于烧伤并存糖尿病，尤其烧伤面积偏大时，将加重糖尿病，并可诱发并发症的发生。易继发各种并发症如感染、MODS、急性肾衰、应激性溃疡、心脏病变等。糖尿病恶化及并发症的出现又影响了烧伤的全身治疗及创面的修复，从而造成恶性循环，增加治疗难度。因此，加强血糖管理，应用胰岛素控制血糖是治疗成败的关键。糖尿病患者周围神经病变，外周供血减少，局部抵抗力低，切口易感染，成纤维细胞成熟和胶原合成受抑制，肉芽组织生成减少，但胰岛素可抵消以上作用

2、。同时，严重烧伤后患者出现胰岛素抵抗，患者对葡萄糖的处理能力下降，血糖管理更加困难。笔者的经验是建立两条输液通道，一条通道常规输液，如遇葡萄糖溶液则加胰岛素以葡萄糖:胰岛素对抗，另一条通道则输以5%葡萄糖或生理盐水+胰岛素，其中胰岛素以“小剂量胰岛素”即u/，效果更佳，根据尿糖、血糖情况调整胰岛素用量，做到胰岛素个体化，并随感染加重或控制，适量增减胰岛素量，糖尿病强化治疗过程中需注意预防低血糖的发生。补液扩容，纠正酸碱失衡及电解质紊乱。烧伤后并发酮症或脱水量达体重的10%以上，导致组织低流量可影响胰岛素的治疗效果，需及时纠正脱水。输注库存血时，因含高浓度乳酸和丙酮酸可刺激糖的异生作用，导致血糖

3、水平升高，故需酌情增加胰岛素用量。复苏时使用适量的HSD液对复苏有利，可减少输液用量，减少心衰、肺水肿等并发症发生，增强心肌收缩力，纠正低钠血症，且不引起高钠血症，注意因大量补液、胰岛素应用后血液稀释，大量细胞外钾转入细胞内使血清钾降低，引发致命性低钾血症。创面的彻底清创，应用锌银霜及抗生素、胰岛素EGF交替换药，可抑制细菌生长，改善局部组织细胞的能量代谢，加速氨基酸进入细胞及促进蛋白质合成，促进上皮细胞的生长。同时也可抑制脂肪分解，进而加强组织的修复功能。对于Ⅲ度创面及陈旧性肉芽创面采取及时的手术治疗，避免了创面感染加深长期不愈，缩短了病程。糖尿病患者烧伤后极易创面感染或全身侵袭性感染。感染

4、的防治是整个治疗的一个重要环节。预防感染的前提是有效地控制血糖和合理的创面处理。抗生素是控制血糖缩短病程的必要条件。由于血液中糖浓度增加，促进细菌繁殖，因代谢障碍，细胞能量下降，白细胞吞噬能力下降，免疫抗体产生减少，伴随高血糖、脱水、电解质紊乱、酮症酸中毒等使患者对感染的抵抗力降低，应使用抗生素治疗。病程初期可根据经验选用广谱抗生素，以后根据创面培养和药敏结果选择有效的抗生素。由于糖尿病患者神经血管病变，组织血供少，氧浓度低，有利于厌氧菌的生长，因而在合理使用抗菌药物的同时，需适当加用抗厌氧菌药物如甲硝唑、替硝唑等。全身治疗稳定病情是基础，糖尿病患者烧伤后，在急性应激的情况下，容易促使代谢紊乱

5、的迅速恶化。因此，不论是哪一类糖尿病人也不论原用哪一类药物，均应按实际情况需要，使用胰岛素及维持好重要脏器的功能，维持水电解质平衡，纠正生化改变，控制感染，因此给予患者全身治疗，维持病情稳定是相当重要的。