浅谈蛋白(a)-总胆汁酸联合检测对急性脑梗死诊断的应用研究

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1、浅谈蛋白(a)总胆汁酸联合检测对急性脑梗死诊断的应用研究【摘要】目的主要研究对急性脑梗死患者的血清脂蛋白、总胆汁酸水平同时进行联合检测，以对其病情程度做出准确判断，并可由所得数据进行急性脑梗死与其他脑血管疾病的鉴别诊断。方法利用我科的罗氏日立全自动生化分析仪PPI，采购朗道公司提供的进口试剂，对于研究期间在我院就诊和住院的急性脑梗死患者、急性脑出血患者、健康查体者清晨用普通管空腹抽取静脉血进行脂蛋白和总胆汁酸的分组检测。所得数据采用SPSS统计软件包进行统计学分析，各计量数据均为表示，两组间比较用t检验。结果通过研究发现急性脑梗死患者血清内的脂蛋白和

2、总胆汁酸水平较正常人群及脑出血对照组明显增高，两者比较差异有统计学意义(P小梗死组>腔隙性梗死组的趋势，组间比较差异有统计学意义(Psmallinfarctsizegroup>lacunarinfarctionweresignificantdifferenceamongthreegroups(P近年来的研究认为脂蛋白［LP］以及总胆汁酸在动脉粥样硬化以及急性脑梗死的发生发展中都扮演了非常重要的角色。其中，LP是造成动脉粥样硬化的重要危险因素，也是急性脑梗死的独立危险因子［1］。而总胆汁酸则是通过影响脂类的消化和吸收以及胆固醇的代谢而加速动脉粥样硬化和血

3、栓的形成而导致脑梗死的发生［2］。我们选取我院急性脑梗死患者355例及性别和年龄与患者组相似的健康查体者185例、急性脑出血患者132例对其两项指标进行检测，以期发现血清脂蛋白、总胆汁酸对急性脑梗死患者病情的诊断及预后的意义，报告如下。1材料和方法　　研究对象我们选取我院XX年1月至XX年5月神经内科住院的急性脑梗死355例，其中男180例，女175例。年龄38～81岁，平均(±)岁。诊断均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊。所有病例除外感染、风湿、结核、肿瘤等疾病，并排除严重心肝肾等疾病。以及同期住院

4、的急性脑出血患者132例。正常对照组185例，性别和年龄与患者组相似，为同期在我院查体中心体检的健康体检者，排除心脑血管疾病、肝肾疾病和高血压糖尿病等病史。　　1.急性脑梗死分组根据入院首次CT/MRI扫描所示病灶大小，以Adama分型法标准，将急性脑梗死患者分为大梗死(直径≥cm并累及2个脑解剖部位)、小梗死(直径～cm)和腔隙性脑梗死(直径≤)。其中大梗死90例，小梗死156例，腔隙性梗死109例。并且设立急性脑出血对照组。　　1.方法所有患者均于入院次日清晨用普通管空腹抽肘静脉血，在罗氏日立全自动生化分析仪PPI分析仪上进行血清脂蛋白、总胆汁

5、酸水平的测定，试剂由朗道公司提供。正常对照组亦同样清晨抽血测定。　　1.统计学方法采用SPSS统计软件包进行统计学分析，各计量数据均为表示，两组间比较用t检验。　　结果　　通过我们的研究发现急性脑梗死的患者血清内的脂蛋白和总胆汁酸水平较正常人群及脑出血对照组明显增高，两者比较差异有统计学意义(P小梗死组>腔隙性梗死组的趋势，组间比较差异有统计学意义(P300mg/L时，发生动脉粥样硬化的危险性上升2倍，如果低密度脂蛋白和脂蛋白的血浆浓度都升高，则发生动脉粥样硬化的危险性则高达8倍［6］。　　1986年Zenker等［1］首次报道了脑梗死患者血清

6、LP升高。后来大量的研究证明高血清LP水平是脑梗死发生的相对独立危险因素，且LP水平与病情严重程度和梗死面积相关［8］。LP导致脑梗死的机制十分复杂，可能与以下机制有关：①LP通过Apo(a)与FG同源的特性使其容易固定在血管内壁，使富含ApoB的低密度脂蛋白等聚集在动脉内膜损伤处，并与巨噬细胞结合，促进巨噬细胞的增殖，成为动脉硬化的基础［9］；②竞争抑制纤溶酶原活性，干扰其与纤维蛋白细胞外基质、内皮细胞、单核细胞与血小板的结合，延缓血块溶解，减慢血管壁损伤的修复，从而加速动脉硬化的进展;③LP结构中的Apo(a)可影响FG的溶解，并可选择性的增加血管

7、内皮细胞纤溶酶原激活抑制物的合成和释放，进一步抑制纤溶。氧化型LP还具有强大的损伤血管舒张功能及刺激血管血管平滑肌生长的生物学效应，从而促进血栓的形成，进而增加心脑血管病的危险［10］。在研究中，发现急性脑梗死患者的LP水平较正常对照组明显增高，且其血清水平呈现大面积梗死灶>小面积梗死灶>腔隙性梗死灶的趋势。且昏迷患者高于无昏迷者，死亡患者高于存活者。说明了LP在急性脑梗死的发生发展中起着重要作用，且与病情的严重程度、梗死面积呈正相关［11］。　　总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解的产物，由于分子内部既含亲水基团又含疏水基团，使其表现出很强的界面活性，降低脂

8、水两相之间的表面张力，促进脂类形成混合微团，对脂类的消化和吸收以及胆固醇的代谢起着重要作用［2