186例妇产科手术腹壁皮内缝合不拆线体会.doc

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1、186例妇产科手术腹壁皮内缝合不拆线体会【关键词】妇产科手术;皮内缝合;手术方法随着生活质量的提高,现代人对手术后皮肤切口的美观越来越重视,腹壁皮肤切口的愈合和美观显得尤为重要。我院2006年7月至2007年12月采用高分子可吸收缝线行腹壁皮内缝合186例,其中妇科手术63例,产科手术123例,取得较满意的结果,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组186例妇产科手术,其中妇科手术63例,产科手术123例,年龄18~56岁。采用下腹部正中切口108例,横切口78例。1.2手术方法常规缝合腹膜、腹直肌前鞘,用丝线间断缝合皮下脂肪数针,达到彻底止血、关闭死腔以

2、及缩小切口两侧距离的目的。然后采用消毒可吸收性合成缝线,不论纵切口还是横切口均进行皮内连续缝合。选用小三角针将可吸收线的末端打一小结(打2~3次),进针点自一侧顶端皮内开始,连续缝合皮内组织至对侧顶端,缝合过程中保持角针在皮内穿行,针距约0.5~1cm,助手牵拉缝线松紧度要适宜,如牵拉过紧切口易皱缩,过松则易导致切口产生裂隙,缝合至对侧顶端时,缝线穿透皮肤出针,将缝线拉紧使切口对合适宜后距出针点约1.5~2cm处打结(2~3次),剪去余下缝线。皮肤外露线待病人出院前剪去,不需特殊对合皮肤。2结果186例患者无感染或切口裂开,手术切口美观,无硬结排异发生。术后5

3、d出院。对部分患者进行了随访,切口瘢痕纤细,呈直线状。3讨论妇产科腹部手术的缝合,绝大多数医院仍沿用传统的逐层间断或连续缝合法。多采用一般丝线,缝合时间相对较长,组织残留线结较多。由于缝线穿透皮肤,且出针点距切口缘有一定距离,术后患者腹部通常会遗留蚯蚓状或蜈蚣状手术疤痕而影响美观[1]。薇乔消毒吸收性合成线是由40%的乙胶脂和10%的左旋胶脂共聚物,以及等量的硬酯酸钙共聚物混合而成的涂层制成,为非抗原性和无致热原性[2],可通过水解作用使共聚物降解为乙二醇和乳酸吸收,其抗张力强度大,柔韧性好。针线一体能顺利通过组织且对其损伤小,加上无线体外露不易感染。该线在术

4、后28~35d失去张力,56~702d缝线完全消失[3]。皮内缝合线不穿透皮肤,较好地保留了皮肤的完整性。由于切口对合整齐与皮纹一致,瘢痕呈直线状,尽可能地保证了手术部位皮肤的美观,又避免了沿用普通丝线间断缝合引致拆线的疼痛刺激,以及拆线后留有蜈蚣状针口瘢痕给患者留下的心理阴影。随着医学模式的转变及生活质量要求提高,这种皮内缝合法能满足患者的双重要求,深受患者欢迎。由于皮内缝合不需拆线,病人一般在术后5d即可出院,减少了住院时间,节省了费用,同时也加快了住院床位的周转[45]。根据我们的经验,使用该方法时应注意以下几点:①皮下必须彻底缝合,关闭死腔;②连续缝

5、合过程中牵拉缝线不易过紧,以免皮肤打皱;③不能用于张力较高的腹部皮肤;④打结时易滑脱,应多打一次结;⑤术后2~3d更换敷料,用强力碘消毒创口。【参考文献】[1]戴晓怡,宋静慧.改良皮内缝合法在妇产科手术切口的应用[J].内蒙古医学杂志,2008,40(3):93-94.[2]邵玉龙,赫惠芬.吸收性合成缝线缝合剖宫产腹部切口171例分析[J].实用妇产科杂志,1998,14(4):51.[3]李国新.妇产科手术切口皮内缝合缝线反应的临床分析[J].吉林医学,2005,26(4):46-48.[4]来菊英.腹壁皮内缝合不拆线法在妇产科的应用[J].浙江中西医结合杂

6、志,2003,13(5):54.[5]魏晓红,干霞,刘合年,等.剖宫产术切口两种缝合法的对比分析[J].局解手术学杂志,2005,14(2):79-80.2

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