以伤寒理法辨治疫病

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1、以伤寒理法辨治疫病2019.9.24青岛中医在防治疫病方面有着丰富的理论和经验，但目前有将各种疫病一概视为温疫，轻忽甚至废用伤寒理法的倾向。治疗上也多针对温热疫毒，采用清热解毒等法。这种认识和举措是片面的，甚至是有害的，应予以纠正。因此——1.应重新认识《伤寒论》的价值汉至晋唐，概以伤寒为外感病（包括疫病）总称《难经·五十八难》：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”《伤寒论》以伤寒为名，是因“以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。”《外台秘要》引许仁则论天行病云，“盖寒为天地杀疠之气，亘于四时，而善伤人，非温之行于春，暑之行于夏各旺一时之比，是以凡外邪之伤者尽呼为伤寒。仲景所以

2、命书名，只取与此而已。”晋唐视“伤寒”一辞为雅称《肘后备急方·治伤寒时气温病方第十三》：“伤寒、时行、温病三名同一种耳，而源本小异。……贵胜雅言，总呼伤寒。”《小品方》云：“伤寒，雅士之辞，天行温疫，田舍间号耳。”宋至金元，尤其明清，伤寒概念逐渐狭义化，并与温病分别开来《伤寒总病论》谓：“温病若作伤寒，行汗下必死。伤寒汗下尚有错谬，又况昧于温病乎？”吴又可《温疫论》云：“温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”明清温病学说的形成和建立是对中医外感热病学的重大贡献，也是对《伤寒论》的补充和发展。不少学者认为，目前多数疫病具有温热性质，寒性病变较少。即便如此，也不能成为温病

3、可以取代伤寒的理由。许多人在概念上并不否认伤寒，但在临床实际中，却往往轻忽甚至废用伤寒理法。其原因可能有二：一是温病学说主张温热疫疠毒邪致病，由口鼻而入，以发热为主要临床表现，这与西医传染病学之病原学、传播途径、临床症状较为一致，易于接受。二是认为时代不同，运气和疾病谱有所变更，伤寒学说可能已不适用。或举出张元素所云“运气不齐，古今异轨，古方新病不相能也”、刘河间所云“五运六气有所更，世态居民有所变”为证。排斥伤寒理法的原因，从根本上说，是对中医经典学习领会不够，受西医学特别是传染、感染说影响过大，以为凡是感染、炎症、发热就应使用清热解毒之法，不相信伤寒理法甚至温法、补法在某些情况下也能治好

4、疫病。不少人缺少运用伤寒理法方药辨治热病的体验，人云亦云，致使圣道日衰。其实任何学说的提出，都有当时的背景，包括自然因素和社会因素。前贤将温病、温疫从广义伤寒中剥离出来，理由之一是不能以伤寒法治疗温疫。现在重提某些疫病仍可参考《伤寒论》的辨证体系进行辨证论治，不可轻忽、偏废伤寒理法，目的也是为了开拓思路，指导临床，并希望经历医疗实践的验证。《伤寒论》背景东汉末年，天灾频仍，社会动荡，战事、饥馑，大疫流行。《伤寒论》序称：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方……为《伤寒杂病论》合十六卷。”可见《伤

5、寒论》是对当时疫病的治疗经验总结。而运用六经辨证体系和理法方药诊治某些疫病当是完全可行、毫无疑问的。《温疫论》背景崇祯辛巳(公元1641年)，疫气流行，山东、浙省、南北两直(北直指河北、南直指江苏一带)感者尤多，至五六月益甚，或至阖门传染，《吴江县志》记载当地“一巷百余家，无一家仅免；一门数十口，无一口仅存”。1641年往前推三年是1638年戊寅，据清·马印麟《五运六气瘟疫发源》记载，崇祯十一年戊寅，“天运失时，其年大旱”，戊年刚柔失守，易化成火疫(戊癸化火)，三年以后吴有性所见，恰是火疫。《伤寒温疫条辨》背景“乾隆九年甲子,寒水大运，证多阴寒，治多温补。自兹己后，而阳火之证渐渐多矣”。乾隆

6、九年(1744年)为什么突然“证多阴寒”?向前三年是1741辛酉年，按运气“丙辛化水”的原理正好符合。李东垣创立脾胃学说的背景“向者壬辰改元，京师戒严，迨三月下旬，受敌者凡半月，解围之后，都人之不受病者，万无一二，既病而死者，继踵而不绝。都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月……大抵人在围城中，饮食不节，及劳役所伤……朝饥暮饱，起居不时，寒温失所，动经三两月，胃气亏乏久矣，一旦饱食大过，感而伤人，而又调治失宜，其死也无疑矣。”壬辰向前推三年是己丑年(1229年)，按《素问遗篇》“甲己失守，后三年化成土疫”之论，李东垣的脾胃学说与己丑年的运气化疫恐怕不无关系。（顾植山

7、.“三年化疫”说非典.中国中医基础医学杂志，2003，9（12）：881-883.）所以，关键是当疫病来临时，认真研究其运气气候、疫邪属性、发病特点和传变规律，再确定是适用于温病辨证体系，还是适用于伤寒辨证体系，或者根据实际经验采用其他学说。附：华佗伤寒“六部传变”说一日在皮，二日在肤，三日在肌，皆属在表，可用汗法治疗；四日在胸，乃可用吐法；五日在腹，六日在胃，入胃之后可以用下法治疗。华佗在与张仲景互不相识的