脊柱损伤 ppt课件

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1、脊柱脊髓和骨盆损伤的康复1学习要求掌握脊柱骨折的康复治疗的原则、步骤。掌握脊髓损伤的康复治疗的原则、目标、步骤，常见的并发症的表现和处理。掌握骨盆骨折的康复治疗的原则、步骤。熟悉颈胸腰椎骨折的分类，临床表现。熟悉脊髓损伤临床表现特点和国际脊髓损伤协会推荐的损伤后评估和预后结局判定。2熟悉骨盆骨折的分类，临床表现和康复评估。了解脊柱骨折的原因，发病机制。了解脊髓损伤的原因、解剖、病理生理。了解骨盆骨折的原因，发病机制。3第一节　脊柱损伤4一、概述脊柱骨折(fractureofthespine)十分常见，

2、约占全身骨折的5％～6％，其中胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤或臂丛损伤者，能严重致残甚至丧失生命。5脊柱的解剖脊柱由24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨借韧带、椎间盘及椎间关节连接而成。其中，颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块及尾椎3～5块。随着年龄的增长，5块骶椎融合成1块骶骨，尾椎也融合成1块。6从侧面观，脊柱有颈胸腰骶4个生理弯曲组成，其中，颈曲腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后。7脊柱分成前、中、后三柱：前柱包括椎体前2/3，纤维环的前半部分和前纵

3、韧带。中柱包括椎体的后1/3，纤维环后半部分和后纵韧带。后柱包括后关节囊，黄韧带，椎弓，棘上韧带，棘间韧带和关节突关节。8二、临床特点1.脊柱损伤后的主要表现：局部疼痛，活动受限。四肢功能障碍。大小便功能障碍。站立及翻身困难。腹痛、腹胀。肠麻痹症状。92.辅助检查X线检查CT检查MRI检查躯体感觉诱发电位（SEP）检查10三、康复评定(一)颈椎骨折的分类1.屈曲型损伤包括：前方半脱位(过屈型扭伤)双侧椎间关节脱位单纯性楔形(压缩性)骨折。112.垂直压缩所致损伤由高空坠物或高台跳水等原因引起第一颈椎双

4、侧性前、后弓骨折爆破型骨折123.过伸损伤过伸性脱位损伤性枢椎椎弓骨折4.不甚了解机制的骨折如齿状突骨折等13(二)胸腰椎骨折的分类:1.单纯性楔形压缩性骨折2.稳定性爆破型骨折3.不稳定性爆破型骨折4.Chance骨折5.屈曲-牵拉型损伤6.脊柱骨折-脱位7.单纯性附件骨折14(三)康复评定包括1.脊柱活动度评定包括颈椎、胸腰椎前屈、后伸、侧曲以及旋转活动度评定。2.颈背腰部肌力评定采取徒手肌力评定法进行评定。3.脊柱稳定性评定摄脊柱正侧位片，必要时加摄脊柱过伸或过屈位片。4.ADL评定Barthe

5、l指数。15四、康复治疗(一)颈椎骨折的治疗1.对颈椎半脱位在急诊时往往难以区别出是完全性撕裂或不完全性撕裂。16为防止产生迟发性并发症，对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏颈围固定3个月。对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术。172．对稳定型的颈椎骨折轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位四肢瘫者及牵引失败者须行手术复位，必要时可切去交锁的关节突以获得良好的复位，同时还须安装内固定物。183．单侧小关节脱位没有神经症状，可以先用持续骨牵引复位，在牵引过程中不宜手法复位，以免加重神经

6、症状。复位困难者仍以手术为宜，必要时可将上关节突切除，并加作颈椎植骨融合术。194．爆破型骨折有神经症状者原则上应该早期采用经前路手术，切除碎骨片、减压、植骨融合及内固定手术。对有严重并发伤者，必要时需待情况稳定后手术。205.过伸性损伤大都采用非手术治疗脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗21(二)胸腰椎骨折的治疗1.单纯性压缩性骨折的治疗椎体压缩不到1/5者，或年老体弱不能耐受复位及固定者椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年患者2.爆破型骨折的治疗22(三)脊柱损伤患者恢复期的康复非固定部位功能

7、锻炼（四肢、手部等）的主动运动和抗阻练习。对伴周围神经（如颈、腰丛）损伤者,应按周围神经损伤原则康复。对伴有脊髓损伤者按脊髓损伤患者康复程序治疗和功能锻炼。物理因子治疗和按摩治疗等。23第二节脊髓损伤的康复24定义脊髓损伤评估临床特征康复流程康复目标康复治疗25临床特点(一)脊髓损伤的定义1.脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成了损伤水平以下正常运动、感觉、自主功能的改变。262.截瘫(paraplegia)：引起双下肢功能障碍。3

8、.四肢瘫(quadriplegia)：四肢躯干部分或全部受累。根据致病因素不同将脊髓损伤分为外伤性脊髓损伤及非外伤性脊髓损伤。常见原因是外伤性脊髓损伤（traumaticspinalcordinjury）。27外伤性脊髓损伤的基本原因交通事故工矿事故高处坠落运动损伤暴力行为28非外伤性脊髓损伤发育性病因获得性病因29脊髓损伤诊断脊髓损伤水平脊髓损伤水平主要依据脊髓损伤的感觉水平和运动水平来确定。对完全性脊髓损伤病人来说，脊髓损伤水平一旦确定，其康复目标即