骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展

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1、骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展中国编辑。【关键词】骨科深静脉血栓形成危险发病机制深静脉血栓形成(deepvenousthrombos，DVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，造成不同程度的慢性深静脉功能不全。全身主干静脉均可发病，最常见的是下肢及下腔静脉血栓形成，尤其是髂-股静脉血栓形成，已成为危害人类生命安全的重要因素之一。如果不及时发现及时治疗不但可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等并发症，更严重的是可继发肺栓塞危及生命。有报道称约22％～29％的DVT患者可能并发致命性肺栓塞。美国每年约有50万人发病，我国

2、目前尚无统计数字，但并不少见。从文献统计结果看DVT发病率逐年上升，这可能与人们对该病的认识又进一步的了解有关。临床研究表明，各科住院患者DVT的发生概率不同，外科和神经外科为15％～40％；髋、膝关节置换或髋部手术为40％～60％；严重创伤为40％～80％；脊髓损伤为60％～80％［1］。XX年美国胸科医师协会发表的第七版《抗栓与溶栓治疗循证指南》中列举了不同危险水平的外科(骨科)患者未用预防措施时发生DVT、PTE(pulmonarythromboemlim肺血栓栓塞症)的概率及相应的预防措施。骨科病人的高危性已经越来越受到人们的重视，对其发病因素及发病机制人们也作了很多的研究。由

3、于骨科病人其自身疾病受伤机制、治疗情况的相对特殊性，DVT的多发性有其自身的特点，现就其好发因素及发病机制进行综述。1骨折与创伤骨折与创伤是骨科病人发生静脉血栓最常见的重要因素之一。骨折、创伤可视为静脉血栓发生的始动因素，它可引起机体一系列的临床病理变化而促使血栓的形成，而且骨折与创伤本身也可引起血栓形成。文献报道对创伤死亡的尸体解剖发现62％～65％的死者有下肢深静脉血栓形成［2］。胡敏［3］等人为造成兔肢体骨折及创伤，研究其对静脉血栓形成的影响发现，骨折组、创伤组、固定组与空白组的比较，有显著性差异。但是组间两两比较，骨折组与创伤组无显著性差异。研究还发现创伤是DVT形成的强危险因

4、素。另外，王兵［4］等研究创伤能量与大鼠肢体深静脉血栓形成相关性的研究中发现，大鼠大隐静脉血栓的形成与创伤能量的大小成正相关(Spearman相关系数为)。即创伤能量越大，形成静脉血栓的危险性越高。脊髓损伤更易引起DVT，Todd等在1976年用125碘纤维蛋白原标记法对脊髓损伤患者进行筛查后发现，患者中有深静脉血栓存在者几近100％，但其中大部分是小腿静脉血栓，无明显的临床症状［5］。骨折和创伤可引起肢体水肿而损伤或压迫静脉，造成静脉内血流速度减慢、血管内膜和内皮广泛损伤，激活凝血系统，使血液处于高凝状态；骨折和创伤造成机体大量失血导致血容量不足，应急状态下外周动、静脉血流量减少，血

5、流速度减慢，使血小板聚集、附壁；创伤后的炎症反应及炎性因子释放也可以引起血液的高凝状态，而诱发血栓形成；有学者认为创伤内皮细胞结构和功能的改变可能是诱发DVT的关键。手术骨科手术后DVT的发生率与患者的一般情况、骨科手术大小、手术时间长短、出血量大小，以及诊断方法的不同等因素有关。Liew等报道，1996～XX年亚洲人骨科术后DVT发生率为10％～63％。XX年7月，在英国伯明翰举行的国际血栓与止血学会(ISTH)第21次会议上发布的初步研究结果表明，亚洲包括中国骨科大手术病人的DVT发生率与西方国家相近，骨科大手术后DVT的发生率为％(120／278)。骨科大手术在VTE(venou

6、sthromboembolism,静脉血栓栓塞)危险分层中，均在高危或极高危层中；在住院患者中，骨科大手术后DVT发生率很高是值得引起高度重视的围手术期问题。骨科大手术可造成静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态，使患者容易形成血栓，如不采取有效的预防措施，将有很高的DVT发生率。所以骨科手术是静脉血栓形成的重要危险因素。文献报道没有采取血栓预防措施，外科手术后发生率达50％，约50％的DVT在术中发生，其中一半在7h内自行溶解［6］，但危险性大多会持续数月。.1手术方式及部位骨科手术病人DVT的发生率与手术的方式及部位有关。邱贵兴等研究表明，关节置换术后DVT的发生率非预防组为％(16

7、／52)，预防组为％(8／68)。两组病人术后下肢DVT发生率有明显差异。余楠生等报道，XX～XX年间髋关节置换术后DVT的发生率为％(82／402)，膝关节置换术后DVT的发生率为％(109／187)。吕厚山等报道51例髋关节置换和膝关节置换术后有24例发生DVT其发生率为％。宋琳琳等则报道147例髋、膝关节置换术和髋部骨折内固定术后DVT发生率为％(62／147)。有学者曾对骨科手术后深静脉血栓的形成作过研究发现髋部骨折手术、全髋关节置换、