血栓病发病机制及危险因素分层

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1、血栓病发病机制及危险因素分层北京协和医院血液科潘家绮内容提要血栓病发病机制三要素学说动脉血栓形成和静脉血栓形成发病机制如何识别高危病人个体化的高危风险评估方式分组评估及预防一级预防及二级预防第7届ACCP（2004）的修正建议小结血栓发病机制Virchow三要素血栓病发病机制三要素学说动脉血栓形成和静脉血栓形成发病机制如何识别高危病人个体化的高危风险评估方式分组评估及预防一级预防及二级预防第7届ACCP（2004）的修正建议小结内容提要动脉（高流速）、静脉（低流速）下血栓形成机制内皮功能障碍是关键血小板血流动脉TMPGI2血流血小

2、板静脉凝固系动脉粥样硬化血栓形成机制内皮功能障碍大、中动脉内膜与中层慢性炎症性病理过程动脉壁结构改变（remodeling）和内皮细胞功能障碍形成富含脂质和纤维组织的局灶性斑块动脉粥样硬化早期动脉壁斑块增厚并不影响动脉血流非阻塞性斑块糜烂裂痕破裂附加血栓形成才能影响血流可以引起靶器官与组织缺血血管壁对损伤的炎症反应——内皮变构和功能障碍——动脉壁对血液成分通透性增加（LDLsapo-B等）受损内皮黏附血小板和巨噬细胞血小板和单核细胞释放生长因子促使血管SMCs增殖并移行到内膜斑块破裂突发阻塞性血栓动脉粥样硬化血栓形成机制动脉粥样硬化

3、血管壁的炎症反应FusterV,etal.2003（Subm）人体冠脉及颈动脉斑块巨噬细胞凋亡与TF表达HutterR,etal.Circulation,2003（Subm）动脉粥样硬化血栓形成机制动脉粥样硬化血栓形成的特征：不可预知的、突发性动脉粥样硬化易损斑块的破裂或糜烂引起血小板活化与血栓形成导致心肌梗死、缺血性脑卒中、突然死亡等血管事件动脉血栓形成——内皮功能障碍的模式动脉粥样硬化血栓形成机制糖尿病的内皮功能障碍模式2型糖尿病胰岛素抵抗高糖血症内皮损伤/功能障碍静脉血栓形成内皮功能障碍模式卧床血液瘀滞低氧使局部内皮活化促

4、炎症细胞因子表达TF微粒体增多引发高凝状态血栓病发病机制三要素学说动脉血栓形成和静脉血栓形成发病机制如何识别高危病人个体化的高危风险评估方式分组评估及预防一级预防及二级预防第7届ACCP（2004）的修正建议小结内容提要Framingham评分估计10年男性发生CHD的相对和绝对危险性Circulation,1999,100:1481-1492低于平均危险水平平均危险水平高于平均危险水平高危水平每个年龄段的相对危险性估计与单纯根据年龄判断的基线危险性(无其他主要危险因素)相比较。相对危险性分级以不同的颜色表示，包括下列几个类别：低于

5、平均水平，平均水平，高于平均水平，高危水平。相对危险性的区别并不是绝对的。平均危险性水平指Framingham人群中的危险性水平。右面两栏的数据为绝对危险性估计，绝对危险性表示为每10年中发生CHD的可能性百分率。总CHD危险性等于所有各型临床CHD，而严格的CHD包括有临床证据的心肌梗死和冠心病死亡。严格的CHD数据是根据已发表的Framingham资料估计的。年龄30~3435~3940~4445~4950~5455~5960~6465~6970~74(低危险水平)*(2%)(3%)(3%)(4%(5%)(7%)(8%)(10%

6、(13%)绝对危险性绝对危险性Æ分数Å总体CHDÆ严格的CHDð01.02%2%11.51.01.03%2%22.01.31.31.04%3%32.51.71.71.31.05%4%43.52.32.31.81.41.07%5%54.02.62.62.01.61.11.08%6%65.03.33.32.52.01.41.31.010%7%76.54.34.33.32.61.91.61.31.013%9%88.05.35.34.03.22.32.01.61.216%13%910.06.76.75.04.02.92.52.01.520%

7、16%1012.58.38.36.35.03.63.12.51.925%20%1115.510.310.37.86.14.43.93.12.331%25%1218.512.312.39.37.45.24.63.72.837%30%1322.515.015.011.39.06.45.64.53.545%35%>1426.5>17.7>17.7>13.3>10.6>7.6>6.6>5.3>4.1>53%>45%TIMI评分PredictivevariablesoftheTIMIriskscoreinUAornonSTpatients：a

8、ge>65yearsatleast3riskfactorsforCAD(e.g.familyhistoryofCAD,HTN,elevatedcholesterol,diabetes,smoking)significantcoron