颈前路减压术后颈椎重建的研究进展

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1、颈前路减压术后颈椎重建的研究进展【摘要】颈前路减压后重建颈椎生理曲度、椎间高度及稳定性对保证手术疗效、避免手术并发症较为重要。文中综述了颈前路经间隙椎间盘切除减压和椎体次全切减压后的颈椎重建。经间隙减压后颈椎重建有单纯骨块植骨、骨块植骨钛板内固定、椎间融合器植骨、椎间融合器植骨钛板内固定以及颈椎人工椎间盘置换；椎体次全切减压颈椎重建有单纯骨块植骨、骨块植骨钛板内固定、钛网植骨钛板内固定、椎间融合器和钛网植骨钛板内固定。颈椎融合术后部分患者存在椎间高度丢失和植骨不融合是两个主要的问题。人工椎间盘可保留椎节运动，但适应证较窄。颈椎彻底减压后应选择最

2、合适的方式重建颈椎椎间高度和稳定性。中国编辑。【关键词】颈前路减压；颈椎重建；融合器；钛网；人工椎间盘置换Abstract:Itisofgreatimportanceforsurgeryefficacyandavoidanceofcomplicationstoreconstructcervicalcurve,intervertebralhEightandcervicalstability.Anteriorcervicaldecompressionincludesdiscectomyandsubtotalcorpectomy.Theformerr

3、econstructioncomprisessimplebonegraft,bonegraftwithplating,cageimplantation,cagewithplatingandtotaldisclattercomprisessimplebonegraft,bonegraftwithplating,titaniummeshcagewithplating,conbindingcageandtitaniummeshcagewithplating.ThecommonproblemislossofintervertebralhEIghtorn

4、onunionoccurringinapartofdiscreplacementmaypreservemotionofaffectedlevelsbutnarrowindication.Basedinthedecompression,thebestmethodshouldbechoosentoreconstructcervicalstabilityandintervertebralheight.Keywords：anteriorcervicaldecompression;cervicalreconstruction;cage;titaniumm

5、eshcage;totaldiscreplacement上世纪50年代Smith和Robinson首创了颈前路椎间盘切除减压椎间植骨融合术(anteriorcervicaldiscectomyandfusion，ACDF)。国内颈前路手术于60年代由屠开元、杨克勤、吴祖尧等先后开展。1976年国内学者提出并开展切除椎体后缘骨赘的扩大减压术。随着新的术式和内植物的出现，手术发展为切除包括后纵韧带在内的所有脊髓致压物的彻底减压术［1］。ACDF是前路治疗颈椎退变、创伤、肿瘤、炎症等疾病的有效手段。手术直接去除致压物，恢复有效椎管容量，重建颈椎生理曲

6、度和椎间高度［2］。前路减压包括经间隙椎间盘切除和椎体次全切除减压，减压后必须重建颈椎的稳定性和椎间高度。1颈前路经椎间隙减压后的颈椎重建单纯骨块椎间植骨融合颈前路切除突出椎间盘和骨赘，取自体三面皮质髂骨植入椎间隙。术后颌胸石膏外固定。手术疗效与椎间高度及融合率相关。部分患者因植骨块压缩吸收致椎间塌陷，融合率随融合节段增多而降低。Varuch等［3］报道随访3年的51例单纯植骨的椎间塌陷。任先军等［4］将45例患者分两组，保留终板组融合节段高度平均丢失，未保留组平均丢失。节段不稳、骨块压缩及终板破坏影响融合率和椎间高度。异体骨可作替代来源，但有

7、免疫排斥和潜在传播疾病的风险，多数学者认为异体骨融合率低且塌陷率较高。植骨块椎间植骨钛板内固定颈前路钛板能提供术后的即刻稳定，屈曲时支撑抗压缩，后伸时起张力带作用，防止椎间塌陷并提高融合率。Mobbs等［5］比较242例用与不用钢板并随访10年以上的患者，前者骨愈合快、融合率98%，而后者不良反应较多，约10%的骨不连、后凸畸形、内植物移位塌陷，融合率为%。颈椎椎间融合器植骨融合椎间融合器(Cage)可容纳自体或异体碎骨、或人工骨植骨，设计上前高后低能较好恢复椎间高度和前凸。过去在环锯法减压后将钛质螺旋Cage(BAK)旋入恢复椎间高度，因需切

8、除部分终板较易出现沉降而现已少用。碳纤维、PMMA、PEEK弹性模量与骨相当，椎间高度丢失和内植物下沉较少。陈德玉等［6］报道17例经间隙减压Sync