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时间:2018-09-04
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1、磨牙根横折的临床病例分析【摘要】目的:分析磨牙根横折的病因、临床表现和诊断要点。方法:对19例磨牙根横折患者的病史、临床症状、体征、治疗过程等进行回顾性分析。结果:早期诊断的12颗患牙,经调合及根管治疗后最终保留。结论:早期诊断可增加患牙保存率;磨牙无明显牙体病损,但有原因不明的咬合痛、局限性叩痛和单向松动,再结合X线可作为临床诊断依据;在根折早期未出现牙周损害且无明显松动时,可在调牙合基础上做根管治疗术,保存患牙。【关键词】牙根横折病因诊断根折是指单纯发生在牙根的折断或折裂,是牙根折与裂的统称[1]。牙根折断根据折断线与牙体长轴的方向分为水平根折、斜形
2、根折和垂直根折。水平根折和斜形根折常见于前牙,水平、斜形根折大部分由于创伤引起。在所有牙科创伤中,发生率为0.5%~7.0%,其中17%发生于根尖1/3,56%发生于根中1/3,27%发生于根颈1/3,29%根折伴有累及釉质、牙本质的冠折[2]。磨牙根水平折裂(横折)是一种较常见的根折形式。本文通过对2006年12月—2008年4月就诊的19例患者的19颗磨牙牙根横折裂的临床观察,就牙根折的病因、临床表现、诊断要点及治疗进行回顾牲分析,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组19例共19颗牙齿,其中男11例,女8例,年龄46~70岁。牙位以下颌第一磨牙最
3、多,其中近中根折12例,远中根折1例,下颌第二磨牙远中根折4例,上颌第一磨牙近中根折2例。1.2临床表现10例患者主述仅有咬牙合痛及咀嚼无力,9例述冷热刺激痛、剧烈牙痛。7颗牙齿有不同程度松动,病程为1周~1年不等,检查牙体无龋坏、充填体,患牙大部分有急性咬牙合外伤及咬硬物史,16例有叩痛,所有牙齿均有不同程度磨耗,其中13例患牙通过咬牙合面咬诊检查发现在某一牙尖明显咬牙合干扰,且扪诊有震颤,9例可探及不同深度窄而深的牙周袋,5例患牙在开髓后在患根折断处可探及台阶。X线检查:通过X线检查发现横形根折表现为患牙根根管横行的折裂线,2例X线表现不完全折裂线,
4、9例根折牙根根尖有阴影,有5例发生折裂的牙根处牙槽骨垂直吸收超过根长1/2。1.3诊断4无龋坏及其他牙体疾患的后牙,仅有咬牙合痛,或出现牙髓和根尖周炎症状;患牙有叩痛,根折裂部位可有扪痛、龈裂、龈红肿,可有窄而深或深及根尖部的牙周袋;X线表现:早期角度正确的X线片可显示折裂线,晚期可发现根折处根变宽或根管影像增宽,严重者可见发生根折牙根局部槽骨垂直吸收。1.4治疗除6颗Ⅱ°以上松动伴窄深牙周袋和(或)牙槽骨垂直吸收较严重,患牙直接拔除外,其余患牙均在调牙合,消除咬牙合干扰后行根管治疗术。根管预备完全后用Dycal基础糊剂严密充填根折根管并使糊剂能从断端溢
5、出,拍X线片证实充填良好。2结果19例病例中,1例患牙因治疗15d后松动度无缓解,瘘管未消失拔除患牙;12例3~6个月后症状消退,患牙恢复稳固,X线示根折处可见钙化封闭现象,根尖区阴影消失或缩小,给予牙胶尖+碧兰麻糊剂永久根充;另6例患牙治疗3个月后松动度缓解不明显,但瘘管消失,嘱其定期随访观察。3讨论3.1根折病因创伤性牙合力是引起磨牙根折的主要原因。创伤性牙合所致的牙根折绝大多数发生在磨牙。且以全口承担牙牙合力最大的第一磨牙为主,占89%,其中以下颌第一磨牙最多见。特征:下颌多于上颌。这可能与下颌骨的可动性有关;承受咬牙合力最大的牙多发;多发于牙根细
6、小者;折裂多发于根颈1/3及中1/3处,这可能为当一个侧向的力加于牙冠时,牙体向受压侧倾斜,该处的牙槽骨边缘就成为第一个支点,因而在该处易于折裂;折裂与承受咬牙合力的机会有关,第一磨牙的折裂发生率最高,与最早萌出有关,早萌出使承受咬牙合力的机会增多,损伤的机会也相应增多;根折牙无牙体及牙周病变,临床上检查可有早接触点和(或)过度磨耗存在[3]。一般均无牙体及牙周病变。但赵林[4]认为牙周病可能为磨牙根折的重要原因之一。因为在很多根折病例中都发现窄深牙周袋、反复牙周肿痛或有牙龈红肿等症状和(或)体征,牙周组织的感染和炎症可以使牙周间隙加宽,牙槽骨吸收破坏,
7、冠根比例发生变化,使牙更易遭受咬牙合创伤。本组病例中也有多数患牙有不同程度窄深牙周袋。因此积极治疗和预防牙周病可能有助于预防此类牙根折。3.2诊断要点4在临床上磨牙发生根折的情况较少,但由于根折发生的部位隐蔽,且有时因为技术原因或拍摄X线片条件限制不能清晰的反映根折部位和程度,同时早期产生的临床症状与体症与牙髓炎、牙髓充血、牙周炎相似,难以区分。要明确诊断往往要经过观察对症处理,有的甚至进行牙髓治疗无效后接受拔牙才能明确诊断,给患者带来长期的痛苦及经济负担。因此探讨磨牙根折的临床症状及体征,及早明确诊断对能否保留患牙极有必要。在牙体牙冠无龋坏及其他牙体疾
8、病,亦无牙周病变情况下检查发现患牙牙合面局限性叩击痛;多数患牙均有早接触点及过度
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