磨牙根横折的临床病例分析.doc

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1、磨牙根横折的临床病例分析【摘要】目的：分析磨牙根横折的病因、临床表现和诊断要点。方法：对19例磨牙根横折患者的病史、临床症状、体征、治疗过程等进行回顾性分析。结果：早期诊断的12颗患牙，经调合及根管治疗后最终保留。结论：早期诊断可增加患牙保存率；磨牙无明显牙体病损，但有原因不明的咬合痛、局限性叩痛和单向松动，再结合X线可作为临床诊断依据；在根折早期未出现牙周损害且无明显松动时，可在调牙合基础上做根管治疗术，保存患牙。【关键词】牙根横折病因诊断根折是指单纯发生在牙根的折断或折裂，是牙根折与裂的统称［1］。牙根折断根据折断线与牙体长轴的方向分为水平根折、斜形

2、根折和垂直根折。水平根折和斜形根折常见于前牙，水平、斜形根折大部分由于创伤引起。在所有牙科创伤中，发生率为0.5％～7.0％，其中17％发生于根尖1/3，56％发生于根中1/3，27％发生于根颈1/3，29％根折伴有累及釉质、牙本质的冠折［2］。磨牙根水平折裂(横折)是一种较常见的根折形式。本文通过对2006年12月—2008年4月就诊的19例患者的19颗磨牙牙根横折裂的临床观察，就牙根折的病因、临床表现、诊断要点及治疗进行回顾牲分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组19例共19颗牙齿，其中男11例，女8例，年龄46～70岁。牙位以下颌第一磨牙最

3、多，其中近中根折12例，远中根折1例，下颌第二磨牙远中根折4例，上颌第一磨牙近中根折2例。1.2临床表现10例患者主述仅有咬牙合痛及咀嚼无力，9例述冷热刺激痛、剧烈牙痛。7颗牙齿有不同程度松动，病程为1周～1年不等，检查牙体无龋坏、充填体，患牙大部分有急性咬牙合外伤及咬硬物史，16例有叩痛，所有牙齿均有不同程度磨耗，其中13例患牙通过咬牙合面咬诊检查发现在某一牙尖明显咬牙合干扰，且扪诊有震颤，9例可探及不同深度窄而深的牙周袋，5例患牙在开髓后在患根折断处可探及台阶。X线检查：通过X线检查发现横形根折表现为患牙根根管横行的折裂线，2例X线表现不完全折裂线，

4、9例根折牙根根尖有阴影，有5例发生折裂的牙根处牙槽骨垂直吸收超过根长1/2。1.3诊断4无龋坏及其他牙体疾患的后牙，仅有咬牙合痛，或出现牙髓和根尖周炎症状；患牙有叩痛，根折裂部位可有扪痛、龈裂、龈红肿，可有窄而深或深及根尖部的牙周袋；X线表现：早期角度正确的X线片可显示折裂线，晚期可发现根折处根变宽或根管影像增宽，严重者可见发生根折牙根局部槽骨垂直吸收。1.4治疗除6颗Ⅱ°以上松动伴窄深牙周袋和(或)牙槽骨垂直吸收较严重，患牙直接拔除外，其余患牙均在调牙合，消除咬牙合干扰后行根管治疗术。根管预备完全后用Dycal基础糊剂严密充填根折根管并使糊剂能从断端溢

5、出，拍X线片证实充填良好。2结果19例病例中，1例患牙因治疗15d后松动度无缓解，瘘管未消失拔除患牙；12例3～6个月后症状消退，患牙恢复稳固，X线示根折处可见钙化封闭现象，根尖区阴影消失或缩小，给予牙胶尖＋碧兰麻糊剂永久根充；另6例患牙治疗3个月后松动度缓解不明显，但瘘管消失，嘱其定期随访观察。3讨论3.1根折病因创伤性牙合力是引起磨牙根折的主要原因。创伤性牙合所致的牙根折绝大多数发生在磨牙。且以全口承担牙牙合力最大的第一磨牙为主，占89％，其中以下颌第一磨牙最多见。特征：下颌多于上颌。这可能与下颌骨的可动性有关；承受咬牙合力最大的牙多发；多发于牙根细

6、小者；折裂多发于根颈1/3及中1/3处，这可能为当一个侧向的力加于牙冠时，牙体向受压侧倾斜，该处的牙槽骨边缘就成为第一个支点，因而在该处易于折裂；折裂与承受咬牙合力的机会有关，第一磨牙的折裂发生率最高，与最早萌出有关，早萌出使承受咬牙合力的机会增多，损伤的机会也相应增多；根折牙无牙体及牙周病变，临床上检查可有早接触点和(或)过度磨耗存在［3］。一般均无牙体及牙周病变。但赵林［4］认为牙周病可能为磨牙根折的重要原因之一。因为在很多根折病例中都发现窄深牙周袋、反复牙周肿痛或有牙龈红肿等症状和(或)体征，牙周组织的感染和炎症可以使牙周间隙加宽，牙槽骨吸收破坏，

7、冠根比例发生变化，使牙更易遭受咬牙合创伤。本组病例中也有多数患牙有不同程度窄深牙周袋。因此积极治疗和预防牙周病可能有助于预防此类牙根折。3.2诊断要点4在临床上磨牙发生根折的情况较少，但由于根折发生的部位隐蔽，且有时因为技术原因或拍摄X线片条件限制不能清晰的反映根折部位和程度，同时早期产生的临床症状与体症与牙髓炎、牙髓充血、牙周炎相似，难以区分。要明确诊断往往要经过观察对症处理，有的甚至进行牙髓治疗无效后接受拔牙才能明确诊断，给患者带来长期的痛苦及经济负担。因此探讨磨牙根折的临床症状及体征，及早明确诊断对能否保留患牙极有必要。在牙体牙冠无龋坏及其他牙体疾

8、病，亦无牙周病变情况下检查发现患牙牙合面局限性叩击痛；多数患牙均有早接触点及过度