浅谈小儿蛔虫病的诊断及治疗.doc

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1、浅谈小儿蛔虫病的诊断及治疗【摘要】蛔虫病是常见肠道寄生虫病，发病以小儿为最多见，常影响小儿的肠道功能及生长发育，可伴有许多并发症，积极有效的治疗尤其重要。祖国传统医学在诊断和治疗方面都有很多优势，而现代医学也有有效的诊断治疗方法。【关键词】蛔虫证；乌梅丸；诊断　　Abstract:Ascariasisiscommonentericverminosis,ofteninchildren,willinfluencechildrenentericfunctionandgrowth,possiblywithmanycompl

2、ications;activeandeffectivetreatmentisveryimportant.Chinesetraditionalmedicinehasmanyadvantagesindiagnosisandtreatment,andmodernmedicinealsohassucheffectiveways.　　Keywords:ascariasis;EbonyPill;diagnosis　　蛔虫病是蛔虫寄生于人体小肠所引起的疾病。病程早期其幼虫在人体内移行可引起呼吸道疾病和过敏症状。当成虫在小肠内寄生

3、则可引起腹痛等肠道功能紊乱。大多数为无症状性感染。少数患者发生胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻等严重并发症。　　1蛔虫证的诊断　　《金匮要略》云：“状如伤寒，面性乍赤乍黑乍白;复由热冲虫动，内乱心神，故见默默往眠，但又目不得闭而卧起不安;又因中虚而受虫扰，浅见不欲饮食甚或恶闻食臭:若延至病久虫饥而蚀于士部，故致喉中黏膜溃烂而声嘎病惑焉。”《小儿药证直诀》云，“惟虫痛者，当口淡而沫自出。”“面白光白、心腹痛，口中沫及清水出，安虫散主之。”《医宗金鉴》曰：“虫痛不安腹因痛，面色乍青乍赤白，时痛时止吐清涎”。概而言之，蛔虫证的主

4、要症状有:面部白斑，白睛蓝斑，舌面大红点，下唇黏膜半透明状颗粒，磨牙，喜爬睡，疼痛绕脐，时发时止，甚则坐卧难安，得食而呕又烦，胃脘嘈杂，或吐虫，或便虫，鼻痒，龄齿，流涎，食异物，啃手指，食欲异常，形体消瘦等。　　诊断蛔虫症的有无主要是看大便检查有无虫卵。一般大便直接涂片法的检出率约为80%。若仅有雄虫寄生或虫体未发育成熟则查不到虫卵。使用免疫检验技术阳性率可达96.6%。所以临床医师在遇到腹部症状的患者时，应详细询问历史，尤其是平时饮食习惯，是否注意饮食卫生等。除考虑常见病、多发病外，应想到蛔虫感染的可能。即使大便

5、中未查到虫卵，也应行诊断性驱蛔治疗，有条件的医院可行血液的蛔虫兔疫学检验，以提高诊断率［2］。　　2蛔虫证的治疗　　2.1中医治疗2虫证的治疗以驱蛔杀虫为主。杀虫的常用中药如仙鹤草、苦楝皮、使君子、乌梅、百部、雷丸、槟榔、鹤虱等，杀虫效果极佳，对人体损害不大，可选而用之。早在秦汉，仲景就已提出，对于蛔厥证，“乌梅丸主之”。本方重用味酸之乌梅并加以醋渍，增强其酸性，为安蛔止痛之主药；辛热之细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝，其味辛可伏蛔，性温能祛下寒;苦寒之黄连、黄柏，其味苦能下蛔，性寒以清上热；更用人参、当归益气养血，扶

6、正驱蛔。全方酸苦辛甘共投，寒温并用，清上温下，安蛔止痛。乌梅丸是仲景的绝妙用方，对后世影响极大，后世医家在此基础上，变化出了许多用以治虫的方剂。如张士卿认为：小儿脾常不足，治疗当慎医药，小儿为纯阳之体，以从阳化热，故去大辛大热的附子，桂枝，干姜；小儿脾胃常不足，故去苦寒的黄连，黄柏，以免损伤脾胃，加槟榔，使君子，加大去虫之力，加胡黄连除疳热。在临床上每每疗效确切。再如《万病回春》的理中安蛔汤，《通俗伤寒论》的连梅安蛔汤，《和剂局方》的化虫丸、肥儿丸等，均完善和发展了中医对虫症的论治方法。时至今日，特别是对上腹部阵发

7、性剧烈钻顶样疼痛的虫证，有人用此方改丸为汤投之，常取得满意的疗效。临证中也常用单味乌梅煎熬，让病人在腹痛剧烈发作时当茶饮用，直至痛减为止，然后再用中药或西药驱杀蛔虫，效果亦佳。但在用中药处理这类虫病急症时，应在西医外科的监护下进行，以免贻误病情。　　　　2.2西医治疗近年来新研制的和临床上常用的肠虫清等驱虫药，对蛔虫等寄生虫的治疗均具有良好的效果。此类药不必与泻药同时服用，一般在用药2～4d后才可见到虫体排出，即便未见虫体排出也不能轻易说是驱虫无效。服用驱虫药有一定的讲究。驱虫药只宜在空腹时服用，能使药物在肠道内充

8、分扩散，并有较高的浓度作用于虫体而发挥效力。有些药物在服药期间还要忌食油腻食物。如果服药时不重视这方面的问题驱虫的效果就差。　　2.3中西结合治疗有研究报道：用肠虫清或左旋咪哇治疗肠遭蛔虫病治愈率高，可达到根治目的。但肠道蛔虫症急性发作时常引起腹部剧痛，用上述药物不能缓解疼痛，甚至可引起蛔虫外窜至胆及食道邻近脏器，给人体造成危害，故不宜使用。传统医学认为“蛔