骨盆恶性肿瘤的保肢治疗.doc

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1、骨盆恶性肿瘤的保肢治疗　　　　　　作者：赵凤朝，马超，张春才，熊传芝【关键词】骨盆肿瘤；保肢；治疗　　摘要：目的探讨骨盆恶性肿瘤的保肢治疗方法。方法对16例骨盆恶性肿瘤患者，根据术前CT或MRI表现，按Enneking分区及Enneking骨肿瘤分期分类。对Enneking骨肿瘤分期Ⅱ期及转移瘤患者，术前化疗或放疗3个疗程。先行双侧髂内动脉结扎，对能保留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤，直接手术扩大切除；不能保留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤，手术扩大切除肿瘤，自体或异体骨移植+重建钢板固定。Ⅱ区肿瘤，手术扩大切除肿瘤，可调式人工

2、半骨盆置换或瘤块切除，克式针固定骨水泥填塞。术后继续放、化疗2-3个疗程。结果术后随访1-3.5年，平均2.8年。所有患者均能下地行走，无肢体短缩。2例于术后1.5-2年复发，无死亡病例。结论根据骨盆肿瘤的部位选择相应的术式，可以最大限度地保留肢体功能。术前放、化疗和双侧髂内动脉结扎可提高骨盆肿瘤的切除率。综合治疗可提高骨盆恶性肿瘤患者的生存率和保肢率。　　关键词：骨盆肿瘤；保肢；治疗　　骨盆的恶性肿瘤较为常见，过去多采用截肢治疗，对患者的身心造成极大的痛苦。近年来，由于手术技巧的提高，新辅助化疗、放疗的运用，骨盆恶性肿瘤的治疗取得

3、了较大的进展，保肢治疗已成为主流[12]。我院自2000年至2003年共对16例恶性骨盆肿瘤患者进行保留肢体治疗，效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　1.1.1一般资料16例骨盆恶性肿瘤，男7例，女9例；年龄12-52岁，平均38岁。术后病理：软骨肉瘤6例，脊索瘤3例，横纹肌肉瘤1例，骨巨细胞瘤2例，转移瘤2例，骨肉瘤1例，软骨母细胞瘤1例。　　1.1.2肿瘤部位及分期根据Enneking[3]的骨盆肿瘤部位分类方法，Ⅰ区8例，Ⅱ区3例，Ⅲ区2例，Ⅳ区3例。根据Enneking骨肿瘤分期，ⅠB期2例，ⅡA期7

4、例，ⅡB期5例。2例为转移瘤。　　1.2治疗方法　　1.2.1术前准备所有患者进行病变部位CT或MRI扫描，判断肿瘤部位和范围。拍胸片、全身核素扫描排除肺部及其他部位转移。对Enneking骨肿瘤分期Ⅱ期及转移瘤患者，均行穿刺或活检获得病理类型，术前放疗或化疗3个疗程。放疗采用60Coγ4线或10MVX线扩大野照射，加量至4000cGy，缩野至肿瘤边缘，加量至5500-6000cGy。化疗采用静脉阿霉素、长春新碱、氨甲喋呤、异环磷酰胺和顺铂的大剂量联合化疗。　　1.2.2手术方法双侧髂内动脉结扎[4]：患者平卧，下腹部倒“八”字切口

5、，腹膜外进入，于髂内动脉入盆有明显动脉搏动处分离、钳夹，检查足背动脉搏动，结扎双侧髂内动脉。所需时间25-40min，平均37min。手术方法选择：①11例能保留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤，直接手术扩大切除；②2例不能保留骨盆承重环的Ⅰ区、Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤，手术扩大切除肿瘤，自体或异体骨移植+重建钢板固定；③2例Ⅱ区肿瘤，手术扩大切除肿瘤，可调式人工半骨盆置换。1例因经济困难，采用瘤块切除，克式针固定骨水泥填塞。　　1.2.3术后治疗所有患者均于术后放疗或化疗2-3个疗程。　　2结果　　2.1术中并发症出血400-950mL，平

6、均665mL。输血0-600mL，平均395mL。无失血性休克，无其他脏器损伤及术中患者死亡。　　2.2术后并发症共有7例出现并发症。3例伤口积液愈合不良，1例出现伤口积液愈合不良并下肢静脉血栓及下肢神经损伤加重，1例伤口感染；1例下肢神经损伤加重，1例大小便失禁。伤口积液愈合不良及感染，经清创、放置冲洗引流管后愈合。下肢静脉血栓经溶栓治疗后好转。术后1年随访时，1例下肢神经损伤恢复。　　2.3随访情况所有患者均进行随访，最短1年，最长3.5年，平均2.8年。2例于术后1.5-2年复发，无死亡病例。植骨患者于术后4-6个月可见明显植

7、骨愈合。所有患者均于术后3个月下地行走，无肢体短缩。根据范清宇等[5]提出的骨盆肿瘤术后功能评判标准：优3例，良12例，可1例。　　3讨论　　骨盆及其周围的软组织是结缔组织肿瘤的妤发部位之一，由于早期症状不明显，骨盆恶性肿瘤在发现时已处于中晚期，瘤块较大，与周围组织界限不清。手术是治疗骨盆肿瘤的主要方法，但由于骨盆解剖复杂，与脏器、神经、血管关系密切，手术治疗对骨科医生来说是一个挑战。半骨盆切除是过去治疗骨盆恶性肿瘤的常用方法。然而，由于术后患者失去了半侧骨盆和同侧下肢，给患者的精神和肉体造成巨大的创伤和病残，常使患者难以接受。近2

8、0年来，随着影像学的发展、新化疗方案的运用和手术技术的进步，骨盆恶性肿瘤的治疗出现了较大的变化。自Steel[6]于1978年首次提出内半骨盆切除后，保肢已成为骨盆恶性肿瘤治疗的主流[12,79]。保肢手术涉及三个方面：肿瘤切除、骨骼