鼻炎清合剂联合吉诺通治疗儿童慢性鼻窦炎.doc

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1、鼻炎清合剂联合吉诺通治疗儿童慢性鼻窦炎【摘要】目的观察鼻炎清合剂联合吉诺通胶丸治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效。方法4～12岁年龄组的慢性鼻窦炎患儿120例，随机分为治疗组(鼻炎清合剂联合吉诺通胶丸)70例，对照组50例。两组患儿均给予抗生素控制感染，鼻窦置换及0.25%盐酸羟甲唑林钠喷鼻剂喷鼻，治疗组在以上治疗基础上治疗1周后停用，改服鼻炎清合剂及吉诺通胶丸观察治疗，疗效为15d；对照组在上述治疗1周后停用以上所有治疗，改口服头孢类抗生素，鼻腔喷用局部激素（步地萘得）观察治疗，疗效为15d。结果治疗组的有效率为94.2%，对照组为68.0%。结论两种药物与常规疗法相结合，对于无严重的鼻腔

2、鼻窦解剖结构异常的儿童慢性鼻窦炎有明显疗效，可作为长期及常规的辅助用药。【关键词】儿童慢性鼻窦炎；鼻炎清合剂；吉诺通慢性鼻窦炎是儿童常见病、多发病，因儿童鼻窦的解剖、生理特点，其临床表现及治疗均与成人有较大差异。儿童慢性鼻窦炎的治疗方法很多，目前公认的儿童鼻窦炎治疗原则仍然是Rosenfeld提出的“三步原则”［1］：首先采用抗生素治疗；其次可辅以腺样体切除术；最后才采取功能性鼻内镜鼻窦手术。一般认为应包括抗生素、局部类固醇激素以及粘液促排剂，剂量和时间要足够，抗生素应持续应用4周以上，局部类固醇激素至少应用2个月以上［2］。抗生素及局部类固醇激素治疗时间长，患儿家长及患儿大多不愿

3、意接受，湖北民族学院医学院附属医院耳鼻咽喉科于200609～200709，采用鼻炎清合剂联合吉诺通胶丸（即标准桃金娘油）治疗儿童慢性鼻窦炎，临床观察70例，疗效满意。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料住院的120例患儿，年龄4～12岁，平均9岁；病程3个月～2年。随机分为治疗组70例，男38例，女32例；对照组50例，男28例，女22例。两组患儿的年龄及临床症状体征均相似，本组合并有扁桃体肥大及腺样体肥大患儿共26例，其中治疗组13例(行扁桃体及腺样体肥大切除术后8例)，对照组14例(行扁桃体及腺样体肥大切除术后7例)。1.2病例选择本组病例入选符合下列条件：①按1997年

4、海口标准根据鼻窦CT、病史、分型、分期必须达Ⅰ型2期和Ⅰ型3期，即无鼻息肉的多发鼻窦炎和全组鼻窦炎，单发鼻窦炎未列入其中，其中Ⅰ型2期80例（160侧），Ⅱ型3期40例（80侧）；②无严重鼻腔结构异常。③无合并中耳炎。1.3治疗方法两组患儿入院后1周内均给予静脉滴注第3代头孢菌素治疗（其中有3例头孢菌素过敏患儿给予静脉滴注克林霉素）；达芬霖喷鼻剂喷鼻，2次/d；口服强的松片0.5mg·kg-1，1次/d晨服；鼻窦正负压置换疗法，1次/43d；有变态反应症状的加服氯雷他啶糖浆，1次/d。治疗组在上述治疗一周后停用以上所有治疗，改口服鼻炎清合剂以及吉诺通胶丸（即标准桃金娘油）。鼻炎清合

5、剂主要由藿香、菊花、金银花、辛夷、鱼腥草、苍耳子、黄芩、细辛、川芎、甘草等十余味中药组成。体重在30kg以上者口服鼻炎清合剂20ml，3次/d，以及吉诺通(即标准桃金娘油)胶丸，300mg/次，2次/d；体重在30kg以下者口服鼻炎清合剂10ml，3次/d，以及吉诺通胶丸，300mg/次，2次/d，10岁以下儿童服用儿童剂型吉诺通胶丸，120mg/次，2次/d，15d为1个疗程。对照组在上述治疗一周后停用以上所有治疗，改口服头孢羟氨苄胶囊50mg/d，分两次服用（其中有3例头孢菌素过敏患儿给予罗红霉素缓释片50mg/d，1次服用），鼻腔喷用局部激素（步地萘得）观察治疗，疗效为15d

6、。2结果按1997年海口标准判定疗效，治疗结果见表1。两组显效率比较经统计学处理检验差异有显著性意义(P<0.01)。临床观察治疗组未见有明显不良反应，仅有10例患者有不同程度的轻微消化道反应，不影响治疗的进行，患儿服药后无过敏症状。表1治疗组与对照组的疗效比较3讨论儿童慢性鼻窦炎发病原因：①鼻窦窦口相对较大，感染易经窦口侵入鼻窦；②机体抵抗力和对外界的适应能力均较差；③腺样体肥大阻塞后鼻孔，影响鼻-鼻窦通气引流等［3］。儿童慢性鼻窦炎与成年人鼻窦炎的治疗既有共同点，也有不同点。但都是把解除鼻腔及鼻窦的通气与引流障碍作为治疗的主要出发点。儿童鼻窦炎应该首选药物治疗，药物治疗在

7、抗生素应用上要及时、剂量要足，疗程要够，全身应用抗生素要持续1个月以上，局部类固醇激素要应用2个月以上。由于慢性鼻窦炎多为非溶血性链球菌感染或葡萄球菌感染，时间长容易合并厌氧菌感染，抗生素以第2、3代头孢类抗生素为主。局部和全身应用糖皮质激素用药时间长副作用相对较大，抗生素治疗时间长，患儿家长及患儿大多不愿意接受。另外，年龄比较小的患儿对鼻腔用糖皮质激素喷雾不太合作。采用中西医结合治疗可以避免这些。慢性鼻炎鼻窦炎在中医属于“鼻渊”的范畴，多因外感风寒或风热，肺脾气虚，