儿童慢性鼻窦炎的治疗探讨

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1、儿童慢性鼻窦炎的治疗探讨儿童慢性鼻窦炎的治疗探讨病因、发病机制与临床特征❷感染：急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎的致病菌是有差别的，因此对抗生索的选择也应不同。中华儿童学会2000〜2002年北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查显示：①肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌。②厌氧菌是慢性鼻窦炎的主耍致病菌。变态反应：变态反应因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人，占22%〜80%。变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的主耍原因。黏膜水肿可导致窦口狭窄和引流通道迅速受阻、局部组织缺氧、纤毛活动减弱

2、，为病原菌定植提供了基础环境，促进了黏膜炎症的恶性循环。因此，抗炎、抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节。❷鼻窦炎病因学常常是交互性的，分4利

3、机制：①感染性鼻窦炎：患者通常有自身免疫缺陷、囊性纤维化等，以免疫细胞显著增殖为主耍特征。②炎症性鼻窦炎：多由于病毒感染和变应性鼻炎及解剖学异常等原因造成窦口阻塞，窦腔气压改变并造成上皮损伤和反复发作的鼻窦炎。③嗜酸细胞增生性鼻窦炎：患者不仅可发生鼻息肉，而且常伴发哮喘，特征为白细胞介素过度生成。④变应性真菌性鼻窦炎：在儿童屮少见。❷临床特征：以脓涕、鼻塞、鼻后滴涕

4、、咳嗽、呼吸有异味、头痛、习性改变等为主要症状，可伴有中耳炎、腺样体炎、哮喘和支气管炎。①结构特征：儿童鼻腔、窦口鼻道复合体、鼻窦开口相对狭窄，炎症发生时容易造成通气与引流受阻。②黏膜性反应：儿童鼻腔和鼻窦黏膜对炎症的反应程度比成人明显，对适当药物治疗反应迅速，药物治疗常收到良好效果。③CT特征：儿童鼻窦炎一旦发生，可在CT显示全鼻窦不透光现象，有资料显示以往（2周前）鼻窦CT不透光，并不能说明现在鼻窦炎的存在。❷药物治疗保守治疗❷抗生素的使用：根据2000〜2002年我国儿童鼻窦炎致病菌流行病学调查与抗

5、生素耐药性的研究，参照美国儿童学会临床指南，青零素类药物以阿莫西林加克拉维酸效果最好，头抱类以二代、三代头抱较好，这两类抗牛素在临床使用最广泛。大环内酯类临床应用较少,唾诺酮类则不推荐在儿童中使用。❷糖皮质激素使用吋间：①急性鼻窦炎4〜8周；②慢性鼻窦炎和鼻内镜鼻窦手术后3〜6个月。黏液促排剂使用吋间4周以上。血管收缩剂急性期可以短时间（7天以内）、低浓度使用。❷负压置换术和鼻腔冲洗及上颌窦穿刺术可作为辅助治疗手段。腺样体切除选择，关键看是否有超过2/3的后鼻孔被阻塞、鼻塞的严重程度和持续时间以及鼻咽部是

6、否有脓性分泌物。❷手术治疗❷对儿童慢性鼻窦炎的治疗分为三个阶段。第一阶段：系统药物治疗。对明确变态反应因素者，可予抗变态反应治疗，也可附加鼻腔鼻窦清洗和药物雾化吸入等治疗。第二阶段：解除鼻塞和病原菌隐蔽场所。系统药物治疗无效吋，方可考虑辅助性手术方法。许多报道认为，腺样体切除配合药物对儿童（特别是10岁以下）慢性鼻窦炎治疗是有效的，可避免鼻内镜手术。影响通气与引流的鼻息肉应予切除，不必开放鼻窦。第三阶段：经鼻内镜功能性鼻窦微创手术。手术适应证为充分-药物等前期治疗效果不佳，有明确鼻息肉阻塞了鼻腔通气或多发

7、性息肉和严重的鼻腔鼻窦解剖结构异常，并伴有哮喘病、高耐药性细菌群存在。手术器械最好使用儿童专用的精细微小手术器械。❷手术后随访和术腔处理：术后清理可在2〜3周后进行，清洗术腔，取出坏死组织、血痂和干痂，分离黏连，取出中鼻道支撑物。术后的鼻腔冲洗和局部类固醇激素的使用应持续3个月以上。❷总之，应严格掌握儿童慢性鼻窦炎的手术适应证，经过规范和系统的纱物治疗或前期处理仍无效者，方可考虑手术治疗。手术基本原则是小范围、精细和微创。