儿童慢性鼻窦炎的临床特征及治疗方法

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1、儿童慢性鼻窦炎的临床特征及治疗方法儿童慢性鼻窦炎的临床特征及治疗方法摘要：目的总结儿童慢性鼻窦炎的临床特征及治疗方法。方法回顾分析自2004年以来于我院就诊的122例儿童慢性鼻窦炎的临床资料。结果慢性鼻窦炎及腺样体肥大所引起的相关临床症状改善明显。结论儿童慢性鼻窦炎应首先进行药物治疗，对明确变态反应因者，可予抗变态反应治疗，附加鼻腔鼻窦清洗和药物雾化吸入等治疗；最后可考虑辅助性手术方法。7岁以下尽量不作手术；儿童慢性鼻窦炎的多数诱发疾病属全身性疾病，不能依靠手术解决。关键词：儿童慢性鼻窦炎；分步治疗；药

2、物保守治疗儿童的免疫力较差，鼻腔鼻窦狭窄，黏膜脆弱，且窦口大，位置高，故其患病的诊断和治疗与成人不相同。其中鼻窦粘膜的水肿较常见。由此造成鼻塞、流脓涕，嗅觉障碍，若长期存在，将对儿童的生长发育带来严重影响，应当引起高度重视。1资料与方法1・1一般资料122例患有慢性鼻窦炎的儿童。年龄在2〜14岁。其中，男74例，女48例，均为门诊患者。鼻塞98例，大量脓涕86例，头痛85例，中鼻甲黏膜水肿94例，下鼻甲肿胀99例，鼻中隔偏曲15例。1・2症状体征有上述典型的临床症状，脓性鼻漏，鼻塞咳嗽等；体征主要表现有

3、鼻黏膜充血、眶周肿胀，鼻甲肿胀。1.3方法恰当地选择抗生素同时配合使用局部类固醇激素。采用1%氯麻滴鼻液滴鼻，3次/d。使用抗生素和抗病毒类药物静滴或口服，如青霉素类、头抱类、唾诺酮类等；抗病毒类，如清开灵、病毒呼等。大多数患儿首次接受时均有不同程度的恐惧心理，治疗前易出现紧张、哭闹、不配合等反应，对于8岁以上能配合的儿童采用上颌窦穿刺，鼻内类固醇激素（内舒拿）喷鼻，1次/d治疗。对严重的鼻阻塞者，可适当间断使用鼻黏膜血管收缩剂（盐酸径甲呼卩林）；并给予口服吉诺通120mg,3次/d。1・4疗效评定标准

4、痊愈：鼻塞，黏脓涕消失，头昏头痛消失，中下鼻甲肿胀消退。无效：鼻塞，流黏脓涕，头昏头痛；中下鼻甲肿大。无明显改善。2结果经复查随访6月〜1年，其中治愈94例，好转未经再治疗再观察17例，转他院治疗8例，无效3例.3讨论儿童与成人有明显的区别。儿童鼻腔鼻窦黏膜相对较厚，淋巴组织丰富，黏膜柔嫩，且鼻窦窦口位置偏高，易导致窦口阻塞，窦内氧分压下降，影响纤毛活动，形成鼻窦炎。儿童鼻窦炎常表现为鼻塞、流脓涕、，伴有头晕、嗅觉障碍，还可出现发育障碍、精神萎靡等。感染和变态反应是该病的主要原因，感染和变态反应造成黏膜

5、水肿，可以导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻、局部组织缺氧、纤毛活动减弱，为病原菌定植提供了基础环境。故抗炎、抗水肿是治疗儿童慢性鼻鼻窦炎的关键环节。使用抗生素能够迅速杀灭引起儿童鼻窦炎的致病菌，有效起到了杀菌消炎作用；应用抗病毒类药物能够抑制或灭活病毒，有效地消炎消肿，迅速解除鼻腔、鼻窦的炎症反应。就诊时可指导家属掌握正确的滴鼻药法：滴药前先排出鼻内分泌物，平卧、以枕垫高肩部使头后仰，每侧鼻孔滴入药液2~3滴，以药液不流入口内为宜，保持原体位3~5min之后嘱患儿起来揍鼻，尽量把分泌物損干净。向家长强调

6、患儿坚持配合治疗的重要性，并交代回家后仍应按吋、按量用药和治疗用药的注意事项。告诉患儿及其家长儿童慢性鼻窦炎形成原因是多方面的，但呼吸道感染变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎的主要原因［1］。提醒患儿与家长应注意预防受凉感冒，保持鼻腔通畅，注意合理营养，适当加强锻炼，定期门诊复查。药物治疗是首选方法。对于未见效则积极寻找病因进行手术治疗。经文献可知，4岁以上儿童蝶窦、前后组筛窦、中鼻道、钩突、半月裂和筛漏斗均已发育。若经过药物保守治疗无效，应对中下鼻甲进行相应的手术。儿童鼻窦病变多位于前筛和窦口鼻道复合体区

7、域并向上颌窦延伸，手术以开放有病变的鼻窦，尤其是前筛区为主，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常解剖结构及健康粘膜[2]。经前辈总结，多数情况只需切除钩突和开发前筛，尽量不开放其他鼻窦，但是要注意额隐窝和蝶筛隐窝阻塞性病变的处理。通过周兵教授等的临床观察认为，在儿童鼻内镜手术中，对中鼻甲的处理应比成人更积极，但应在粘膜下切除肥大的骨性部分，应尽量保留中鼻甲粘膜的完整性[3]。儿童鼻窦炎由于内窥镜下手术风险大，且可能影响面骨发育等问题，药物治疗远较成人重要[4]。对儿童慢性鼻窦炎行功能性鼻内窥镜手术，宜小不宜大。参

8、考文献：[1]许庚，李源•儿童慢鼻性窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指导[J]•中华耳鼻咽喉科杂志，2003,38(4)：241-242.[2]李蕾，王会明•青少年慢性鼻窦炎功能性鼻内镜手术疗效分析[J]•中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010,16(1)：36-38.[3]周兵，韩德民•少年儿童鼻内镜手术远期疗效及相关临床因素探讨[J]•中华耳鼻咽喉科杂志，2003,38(4)：255-258.[4]JonesNS.Acuteandchronic