急性下壁心肌梗死并发泵衰竭的临床体会.doc

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1、急性下壁心肌梗死并发泵衰竭的临床体会【摘要】目的探讨急性下壁心肌梗死并发泵衰竭的临床特征和病变特点。方法选择2006年1月~2007年12月住院治疗的急性下壁心肌梗死并发泵衰竭患者10例。对其临床资料进行回顾性分析。结果并发泵衰竭患者年龄高、冠心病危险因素≥2个以上，肌酸激酶同工酶峰值高，住院时间和院内死亡率高。结论急性下壁心肌梗死并发泵衰竭有一定的易患因素和临床特征，早期成功恢复心肌再灌注是治疗的关键。【关键词】冠状动脉疾病急性下壁心肌梗死泵衰竭急性心肌梗死（AMI）为冠心病的常见表现形式及急诊住院原因之一，患者发生各种并发症

2、和死亡的危险存在较大差异，通常急性下壁心肌梗死（IMI）并发症少，对泵功能影响较小，预后较好，但临床上也有一部分IMI患者合并程度不等的泵衰竭，甚至心源性休克、院内死亡，现将我院2006年1月~2007年12月对住院治疗的急性下壁心肌梗死并发泵衰竭10例患者分析如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月~2007年12月在我院住院的急性IMI患者10例均符合1970年WHO制订的急性IMI诊断标准，合并泵衰竭患者均符合1967年定义的KllipⅡ~Ⅳ级，胸部X线片可见肺淤血及间质性肺水肿的标准。1.2方法详细询问及通过实

3、验室检查确定患者的经典冠心病危险因素个数（原发性高血压、2型糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史等）。本组10例患者均按急性ST段抬高心肌梗死给予标准治疗，其中5例患者在溶栓时间窗内无禁忌证给予溶栓治疗，泵衰竭根据级别不同给予不同力度抗泵衰竭治疗。2结果本组10例患者年龄平均（65±5）岁，发病均为急性起病，其中8例有高脂血症、吸烟、高血压、冠心病、家族史等危险因素，2例为2型糖尿病患者。10例患者CKMB均为（380.81±98.60）u/L，其中5例经溶栓治疗后4例好转出院，1例住院15天后因顽固性心衰死亡，余5例，其中3

4、例入院3~5天因泵衰竭死亡，余2例住院1个月后出院，心功能为Ⅳ级，反复加重，3个月后死亡。3讨论2急性IMI并发泵衰竭的好发因素和临床特征与国内高友山等［1］的报道基本一致，改善此类患者近远期预后的根本措施是尽快给予冠状动脉再灌注治疗，以挽救缺血及濒临死亡的心肌，缩小梗死面积，国内江时森等［2］报道，右冠状动脉闭塞可使左冠状动脉狭窄患者左室射血分数进一步下降，故对急性IMI并发泵衰竭的患者即使错过了再灌注的时间窗，下壁病理性Q波已形成，药物治疗后泵功能已恢复正常，也应择期给予冠状动脉造影检查明确有无合并前降支病变，必要时介入干预

5、，可能有利于改善远期预后。【参考文献】1高友山，钱学贤，马大波.急性下壁心肌梗死并发衰竭的临床特征及预后.临床心血管病杂志，2001，17（2）：7577.2江时森，黄浙勇.右冠状动脉狭窄程度对左冠状动脉狭窄患者左室射血分数的影响.心脏杂志，2006，18（5）：536538.2