查房百日咳ppt课件

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1、护理查房百日咳综合症病史介绍5床男，5月，因“咳嗽10天”于6.17入院诊断：百日咳综合症现病史：患儿10天前无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性痉挛性咳嗽，偶伴咳憋，伴有痰感，不易咳出，在当地医院治疗6-7天，仍咳嗽，夜间明显，患儿无发热，精神、饮食可，睡眠一般，二便正常家族史：爷爷平日咳嗽，但原因不明体格检查：神志清楚，皮肤无青紫，前囟平软，双肺未闻及干湿啰音，HR118次/分，心音有力，未闻及病理性杂音外院治疗经过当地医院2~3天小儿氨酚磺那敏颗粒，肺宁颗粒，咳嗽未见明显好转县医院4天阿莫西林克拉维酸钾,氨溴索,不规则口服阿奇

2、霉素，仍咳嗽我院治疗经过6.18阵发性咳嗽明显，晨起及夜间明显，头孢呋辛Bid，口服阿奇霉素，兰苏，雾化Q8h6.22咳嗽次数减少，但每次咳嗽时间长，痰多，咳剧可见呕吐、面红，加维生素K1止痉6.25咳嗽次数减少，但每次咳嗽时间长，痰多，停用阿奇霉素，改用红霉素Bid6.28咳嗽次数、咳嗽时间都明显减少，咳剧伴呕吐、面红6.29咳嗽较之前明显好转，停用头孢呋辛，余治疗同前其他口服用药顺尔宁、酮替芬、泼尼松吸氧吸痰PRN，吸痰后咳嗽可暂时缓解主要检查6.18血常规+CRPWBC10.58*10~9/L，PLT639*10~9/L

3、，超敏CRP1.02mg/L，常规CRP1.05mg/L6.18生化未见明显异常6.18支原体抗体1：406.19Torch未见异常6.23与6.24痰培养+药敏：正常菌群生长6.26CT平扫：两肺少许炎症体温变化time6.176.186.196.206.216.226.236.246.256.266.276.286.297am/38.536.736.637.236.436.736.537.13737.136.236.83pm36.739.236.836.536.436.636.637.236.836.43737.236.8

4、7pm36.43836.836.836.536.837.436.536.236.136.336.436疾病介绍咳嗽相关知识定义临床表现辅助检查治疗护理小儿肺部解剖图咳嗽(Cough)是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面，剧烈咳嗽可导致呼吸道出血，如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作，休息，甚至引起喉痛，音哑和呼吸肌痛，则属病理现象。婴儿长期咳嗽易出现舌系带溃疡。百日咳综合症？肺气肿、脑病百日咳（pertussis）是一种传染性极强的呼吸道传染病，主要见于发展中国

5、家的未免疫儿童。多见于革兰阴性鲍特菌属的多性型杆菌引起，其中百日咳杆菌是最主要的病原。主要经飞沫传播。百日咳综合征又称“类百日咳”，一般认为，类百日咳不是由百日咳杆菌引起，而是由包括病毒在内的其他微生物所致，其中最常见为腺病毒，其他尚有肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等。症状相似病理生理引起的病理改变主要在气管、支气管黏膜，但鼻咽部也可以看到病变，主要表现为上皮细胞坏变、胞浆出现空泡，胞核碎裂、溶解，细胞死亡、脱落。上皮的中层和基底层有多核细胞和单核细胞浸润。支气管及周围粒细胞和淋巴细胞聚集，形成间质炎症。并发脑病时脑组

6、织充血水肿，神经细胞变性，并有多处小出血灶。临床分期典型病例病程分3期：卡他期（1-2周）：类似感冒，清咳；痉咳期（2-4周或更长）：阵发性痉挛性咳嗽为主，夜间及活动后加重，咳后有特征性鸡鸣样回声和喘鸣，同时常伴恶心、呕吐；恢复期（4-12周或更长）痉咳的特点痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳后，伴一次深长吸气，此时因较大量空气急促通过痉挛着的声门发出一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声俗称“回勾”。然后又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出大量粘稠痰液，同时常伴呕吐。痉咳时患儿常面红唇绀，舌向外伸、表情焦急、颈静脉怒张、躯体弯曲。

7、由于剧咳可致面部、眼睑浮肿，眼结膜出血、鼻衄，重者颅内出血、痉咳次数随着病势发展而增多，每于进食、哭闹、受凉、烟尘刺激、情绪激动等均可诱发。痉咳间歇期患儿玩耍活动如常。辅助检查1.血液检查在卡他期末及痉咳早期白细胞计数增高，以淋巴细胞比例增高为主。2.细菌培养目前认为鼻咽拭培养法优选。培养越早则阳性率越高，卡他期培养阳性率可达90%。3.血清学检查4.聚合酶链反应（PCR）检查应用鼻咽吸出物进行PCR检查，是一种快速、敏感性和特异性均很高的检查百日咳抗原的方法。尤其是对非典型患者、病初用过抗生素者或者有过免疫接种者PCR检查有

8、重要价值。5.支气管肺炎者X线胸片示肺纹理增多，并夹杂点片状阴影临床诊断1)、病史+接触史+流行史2)、实验室+临床表现治疗一般治疗抗感染免疫球蛋白脏器支持肾上腺糖皮质激素并发症治疗护理诊断与目标1、潜在并发症：窒息目标：住院期间未发生窒息2、清理呼吸道无效目标：能有效帮助患