高血压药物规范ppt医学课件

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1、高血压的药物治疗1血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压>140>901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）>180>110单纯收缩期高血压>140<902高血压的治疗目标1、一般高血压人群:血压<140/90mmHg2、老年高血压患者:血压<150/90mmHg3、糖尿病及肾病患者:血压<130/80mmHg3高血压的非药物治疗戒烟坚持适量体力活动适当限制钠摄入（＜6g/日）、脂肪摄入量增加蔬菜

2、、水果及膳食纤维节制饮酒保持正常体重、肥胖者减轻体重心理卫生应认真持久地落实上述措施，即使已接受药物治疗者亦不容松懈，并持之以恒。4心血管危险水平分层血压（mmHg）其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危IV并存临床情况很高危很高危很高危5T/P比值T/P比值（降压作用谷/峰比值），是指降压药物将近消失与作用高峰时血压下降数值的比值

3、高T/P比值的意义是：真正每日一次用药，更加严格的稳定控制血压。恢复高血压患者的血压昼夜节律。避免血压波动，进一步减少对靶器官的损害。明显减少副作用，显著改善病人耐受性。1998年美国FDA提出了抗高血压药物治疗的标准：长效抗高血压药物的T/P比值不应小于50-60%，6发病机制交感神经活性亢进肾性水钠潴留肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗7常用的降压药物常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定

4、配比复方制剂。此外，-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。8各类降压药物的作用特点钙通道阻滞剂：作用机制：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。代表药物：硝苯地平缓释片、非洛地平、氨氯地平。适应症：尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。常见副作用：包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。9血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作用机理是:抑制血管紧张素转化酶

5、阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。常用药：包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。在欧美国家人群中进行了大量的大规模临床试验，结果显示此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。适应症：尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。最常见不良反应：为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。长期应用有可能导致血

6、钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌症：为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。10血管紧张素受体阻滞剂（ARB）作用机理：是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。常用药：包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，也在欧美国家进行了大量较大规模的临床试验研究，结果显示，ARB可降低高血压患者心血管事件危险；降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。适应症：用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。不良反应：少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐

7、水平变化。禁忌症：双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。11利尿剂作用机制：通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。主要药物：包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。在我国，常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。PATS研究证实吲达帕胺治疗可明显减少脑卒中再发危险。小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪6.25－25毫克）对代谢影响很小，与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用。适应症：此类药物尤其适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴

8、心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。不良反应：与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。禁忌症：痛风者禁用；对高尿酸血症，以