《高血压药物》ppt课件

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1、高血压药物高血压的定义在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。临床上执行此标准应注意以下5点不同日反复测量标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工具静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔2分钟重测，取2次读数的平均值。若舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值门诊偶测血压仍被视为最基本的指标既往有明确

2、高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即使血压正常亦应诊断高血压类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90我国高血压水平的定义和分类若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级我国高血压指南与WHO/ISH的高血压指南相似，以危险分

3、层为基础，再根据血压水平启动治疗时间血压控制的目标值140mmHg90mmHg普通高血压患者130mmHg80mmHg年轻人或糖尿病及肾病患者150mmHg老年人收缩压高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要高血压的非药物治疗非药物治疗任何治疗方案都应以非药物疗法为基础控制体重合理膳食适量运动保持健康心态戒烟限酒高血压的药物治疗自最小有效剂量开始，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。强烈推荐使用每日一次，24小时有效的长效制剂，其标志之一是降压谷峰比值>50%，此类药物还可增加治疗的依从性

4、。单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗药物治疗的原则判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间高血压是一种终身性疾病，应坚持终身治疗高血压的药物治疗药物治疗的原则临床常用的降压药物血管紧张素转换酶抑制剂钙拮抗剂β-受体阻滞剂利尿剂α-受体阻滞剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂利尿剂：作用机制利尿剂的基本作用为排钠利尿，减少细胞外液容量与心排血量，从而降低血压。服药后由于血容量下降，患者的肾血流量与肾小球滤过率降低，所以肾素活性

5、相应增高。如果患者肾素活性本来就高，则利尿剂可能加重病情，而低肾素活性的高血压患者应用则疗效较好。临床常用的降压药物利尿剂：临床应用常用做高血压的基础治疗。主要用于轻、中度高血压、盐敏感性高血压、老年人单纯收缩高血压，以及高血压合并心力衰竭的患者（IIA类）。利尿剂的剂量宜小，其降压效果与副作用与剂量呈明显依赖关系（IIA类）。这类药物可以影响电解质代谢，应注意。噻嗪类药物还可以干扰糖、脂和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。临床常用的降压药物双氢克尿噻1~2小时后出现利尿作用，于6~12小时达

6、到高峰。血浆清除半衰期为2.5小时噻嗪类利尿剂吲哒帕胺利尿剂与钙通道阻滞剂双重作用，对血脂的影响比噻嗪类小，但更易引起低血钾。1~2小时后血药浓度达峰值，服药后4周达到最大降压效果。螺内酯口服25-100mg，1日左右起效，2~3天后达到高峰，停药后作用仍可维持2~3天。适用于2型糖尿病及痛风患者伴有的高血压和激素引起的高血压保钾利尿剂阿米洛利（无）阿米洛利影响肾远曲小管对钠的重吸收，阿米洛利2.5~10mg，口服2小时内起效，3~4小时达血药峰浓度，作用持续6~10小时β受体阻断剂作用机制β1受体阻滞剂与非选择性β受

7、体阻滞剂都具有降压作用。其降压机制可能与抑制肾素释放、阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的影响，使血管紧张素II水平下降，减少神经元释放去甲肾上腺素等有关。从而使心肌收缩力减低，心输出量下降，外周血管收缩减弱，使血压得以降低。临床应用适用适用于血浆肾素水平升高，交感活性增强的轻、中度血压升高的中青年患者，以及合并心绞痛、心率增快与快速型心律失常者。合并心力衰竭的高血压患者也可酌情选用慎用β受体阻滞剂可引起血脂升高，并可增加胰岛素抵抗，延长和掩盖低血糖反应的症状，所以糖尿病患者和高脂血症患者慎用禁用心脏传导阻滞、严重

8、心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用钙拮抗剂（CCB）作用机制CCBs的共同特点为阻止钙离子L型通道，抑制血管平滑肌钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩能力，使血压下降。二氢吡啶类扩张外周血管和冠状动脉的作用最强，降压与解除心绞痛的作用也最明显。非二氢吡啶类抑制心肌收缩，减慢心率和房室传导的作用强于二氢吡啶类