高血压药物指导精品医学ppt课件

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1、高血压药物指导宋娅琴高血压新定义2005年美国高血压学会(ASH)提出了高血压新定义：高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾病本身，血压升高在于CV风险增高，各人所存在危险因素差异较大。应将血压看作CVD总体危险一部分。ThomasGilesASH20thannualscienficmeeting14-15May2005血压水平的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120和<80正

2、常血压≤129和≤84正常高限130-139和(或)85-891级高血压140-159和(或)90-992级高血压160-179和(或)100-1093级高血压>=180和(或)>=110单纯收缩期高血压>=140和<90注:单纯收缩期高血压也应该根据收缩压水平分为1、2、3级高血压的诊断非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值血压的测量前30分钟禁止吸烟及饮咖啡，排空膀胱测量前至少安静休息5分钟使肱A与心脏在同一水平面上坐位平第四肋软骨；卧位平腋中线总体心血管危险的重要性所

3、有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类治疗方案的选择依据初始危险水平建议将总的危险度分类为低危、中危、高危和极高危总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示，年轻患者以相对危险（即与人群的平均危险相比增加的程度）指导治疗可能更好低危：10年发生主要心血管事件危险<15%中危：15%～20%高危：20%～30%极高危：≥30%高血压的危险度分层依据（1）高血压水平分为1、2、3级心血管疾病的危险因素：年龄（男>55岁,女>65岁）高脂血症（总胆固醇>5.72mmo

4、l/L）早发心血管病家族史吸烟、糖尿病高血压的危险度分层依据（2）靶器官损害合并临床疾病:心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、猝死、心衰、左心室肥厚脑血管疾病：缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、脑出血肾脏疾病：蛋白尿、肾衰、糖尿病肾病、肾功能损害（血肌酐>1.2～2.0μmol/L）视网膜病变：出血、渗出、视盘水肿、视网膜动脉狭窄血管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病高血压的危险分层低危险层:高血压1级不伴心血管危险因素者中危险层:高血压2级或高血压1级伴1-2个危险因素者高危险层:高血压3级或高血压1-2级

5、伴至少3个危险因素或患糖尿病或靶器官损害的患者高血压的危险分层极高危险层:高血压3级同时伴有1种或以上危险因素or伴有靶器官损害或糖尿病or高血压1-3级伴有相关的临床疾病者高血压治疗目标高血压患者的主要治疗目标是最大限度降低长期心血管疾病发病率和死亡率的总体危险这要求：对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素等进行治疗更加严格的高血压治疗目标目标血压水平：所有高血压患者至少降至140/90mmHg以下，如能耐受，还应降至更低。糖尿病以及高危或极高危患者至少降至130/80mmHg以下

6、。——2007ESH/ESC指南JNC7指南中指出，收缩压/舒张压每升高20/10mmHg，心血管危险增加一倍良好的血压控制将会带来*中风发生率下降30-35%心梗发生率下降20-25%心衰发生率下降>50%更好的控制血压，能够降低更多的心血管危险*Chobanianetal.JAMA2003;289:2560-2572血压控制是降低心血管疾病危险的重要因素现代降压治疗策略:高质量降压降压质量降压的持久性降压的平稳性其他......控制动脉系统血压降压效果常用抗高血压药物分类1、利尿剂2、钙离子

7、拮抗剂3、β-受体阻断剂4、血管紧张素转换酶抑制剂5、血管紧张素II受体拮抗剂6、α受体阻滞剂一、利尿剂降压机制：细胞外液容量↓↘心输出量↓降低血管阻力体内Na+↓Ca2+↓↗分类1、中效利尿剂噻嗪类利尿药氢氯噻嗪（双氢克尿噻）(25mg/片)：≤25mg(12.5-25mgqd)适应症：单纯收缩期高血压黑人高血压不良反应：电解质（低钾或高钾、低镁、低钠）体位性低血压相对禁忌证——代谢综合征和糖耐量异常2、强效利尿剂呋噻咪（速尿、呋喃苯氨酸）(20mg/片)(10-20mgqd)适应症：高血压合

8、并终末期肾病不良反应：电解质紊乱（低钾或高钾、低镁、低钠）体位性低血压耳毒性3、低效利尿剂吲哒帕胺缓释片（纳催离）(1.5mg/片)(1.5mgqd）适应症：高脂血症者螺内脂（安体舒通）(20mg/片)（主要应用于原发性醛固酮增多症120-240mgqd）保钾利尿，辅助降压二、钙离子拮抗剂降压机制：↓细胞内Ca2+→松弛血管平滑肌二氢吡啶类：（地平家族）拉西地平（乐息平）(4mg/片)(4mgqd)硝苯地平(心通定）(10mg/片)(10mgtid)(伲福达）(20mg/片)(10~20mgbi