经内镜鼻胆管引流ppt课件

《经内镜鼻胆管引流ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、经内镜鼻胆管引流的护理1经内镜鼻胆管引流的定义及目的鼻胆管引流术是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）的基础上将长约250cm的6-8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流，目的是通过引流达到减压、减黄、消炎。2适应症1．急性化脓梗阻性胆管炎，即用作胆管炎的减压引流，也可用于预防ERCP术后胆管炎的发生。2．原发或继发性肿瘤所致的胆管梗阻。3．肝胆管结石所致的胆管梗阻，也用于预防胆总管结石嵌顿。4．胆源性胰腺炎。5．胆管良性狭窄。6．创伤性或医源性胆瘘。7．硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时行类固醇激素等药物灌注。8．其他用途，如胆石的溶石治疗、体外震波碎石(ESWL)、胆

2、管癌的腔内放疗、肝胆系功能检测等。3禁忌症1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。2.急性胃炎、急性胆道感染。3.对碘过敏、某些不能用抗胆碱药物者。4.心肺功能不全、频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者。5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处。6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。4术前护理1心理护理内镜检查及置管前，患者及家属通常会产生紧张及恐惧心理，在护理中向患者及家属作耐心细致解释工作，告之ENBD操作属较先进治疗技术；在操作过程中，患者在清醒状态下进行，内镜通过咽部时有轻微不适感，其余反应均能忍受；置导管后一般无特殊不适，消除其心理压力，使患者能以良好的心态主动配合治疗。

3、52术前准备行碘过敏试验，胸片、心电图、血常规、血淀粉酶、出凝血时间等检查。术日前禁食12h、禁水8h.年老、体弱及病情较重的患者可酌情补液支持。术前15min肌肉注射山崀菪碱10mg，抑制胃肠蠕动，放松oddi氏括约肌，口服达克罗宁胶浆咽部麻醉及消泡剂，对精神紧张的患者静脉注射安定10mg，使之安静配合。内镜器械由专职准备。6术中护理术中主要由内镜室护士配合医生进行操作，责任护士协助摆好体位，密切观察面色、P、R、BP、SPO2等，发现异常立即停止操作。开通静脉便于用药和应付意外情况。备氧气、心电监护仪。7术后护理一般护理术后禁食24h，卧床休息，继续观察面色、T、P、R、BP的变化并记录

4、，观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐情况，听取患者主诉，如有不适报告医生处理。术后3h及次晨分别查血、尿淀粉酶。8鼻胆管护理（1）妥善固定鼻胆管，在鼻孔处用胶布做一记号，以观察鼻胆管有无脱出，每日更换固定胶布。向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性。（2）鼻胆管接负压引流袋，避免打折、扭曲，保证引流通畅，负压引流袋位置低于引流部位，及时清倒引流液，定期更换引流袋。（3）注意观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。胆汁引流量超过300ml，黄疸消退，血清胆红素接近正常，为引流效果满意。9饮食护理术后一般禁饮食24h，或根据病情禁食，遵医嘱补液，防止发生低血糖。第2天血淀粉酶正常，无腹痛、恶、呕

5、吐等症状后，进少量温开水无异常后，可进流食，以后再半流食→清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。鼓励病人少量多餐，进低脂、高蛋白、易消化的饮食。鼻胆管引流术后病人禁食，口腔细菌易繁殖，给予口腔护理每天2～3次及餐后漱口，以防口腔感染。10并发症的护理恶心、咽喉痛护理中，保持口腔清洁，给予硼酸溶液漱口及雾化吸入外，向患者耐心解释，消除其紧张心理。11急性胆管炎防治：（1）插管及治疗护理过程中，严格无菌操作；（2）引流部位不合适者，应重新置管引流；（3）术后常规使用广谱抗生素3～5d，发生感染后，可根据胆汁细菌培养及药敏试验，调整使用抗生素。12急性胰腺炎可延长禁食时间，抗感染、补液，抑酸、抑制胰液分

6、泌的药物治疗13鼻胆管阻塞鼻胆管较细，术后易被胆泥、癌栓及脱落的坏死组织堵塞，可用稀释的抗生素溶液冲洗疏通，操作时，动作应轻柔，避免用力抽吸，并严格无菌操作。14鼻胆管脱出因患者烦躁或睡眠时有可能不慎误拉引起。因此，应妥善双重固定鼻胆管，强调患者自身保护引流管的重要性。当鼻胆管引流量突然减少或引出胃肠内容物时，应怀疑鼻胆管脱出的可能。可通过透视或造影检查证实，必要时重新置管引流。15小结ENBD是一种安全有效的内镜非手术胆道外引流方法，具有操作简单，创伤小，恢复快，易于观察，并发症少等特点，从而使患者病情迅速得到控制，缓解，为择期手术提供了条件。ENBD做好术前患者心理护理，术后的观察和护理

7、，是保证ENBD引流效果的重要环节。16谢谢！17