附属器及色素性疾病ppt课件

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1、痤疮Acne1定义累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病好发于皮脂溢出部位表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕2痤疮是一种与遗传、内分泌、感染及免疫异常等多因素有关的毛囊、皮脂腺慢性炎症性疾病。3双氢睾酮---与雄激素受体---皮脂腺分泌增加；皮脂腺细胞内雄激素代谢酶活性增加或受体的表达增加；皮脂中亚油酸减少—毛囊皮脂腺导管角化异常；微生物的增殖。4痤疮丙酸杆菌P.acne脂酶水解甘油三酯—甘油、游离脂肪酸—刺激炎症反应—引起毛囊上皮角化；诱导产生趋化因子、补体、反应氧自由基和IL-1等炎性介质-吸引中性粒细胞—水解酶—毛囊壁破

2、坏--炎性丘疹。5影响因素：脂肪、糖类、可可、干酪、花生等可改变表面脂类成分或增加皮脂产生；辣椒、油腻腻食物、海带、酒—可加重；皮质激素霜、化妆品类如清洁、护肤品—也可加重；6精神压力（劳累、睡眠差、抑郁、焦虑等）及某些化学因子（矿物油、碘、溴、锂）--也可加剧座疮的恶化。7微粉刺：疮痤的最早期表现，是角质层增厚且富有粘性，角质细胞持续堆积，致密的角质栓堵住毛囊开口而致。粉刺：皮脂淤积于毛囊内，与毛囊壁脱落的表皮角化细胞及微生物混合形成毛囊口角质栓塞。8白头粉刺:(闭合性粉刺)毛囊口一致的黄白小点，其顶端脂栓氧化而变黑为黑头粉

3、刺。炎性丘疹：毛囊壁破裂后，脱落的角化细胞、微生物、皮脂和皮脂中游离脂肪酸等入真皮，引起深部毛囊周围炎症；其顶端可出现小脓疱。9痤疮的典型皮疹：粉刺炎性丘疹脓疱10结节和囊肿：炎症继续发展而形成，色淡红或暗红。这些损害逐渐吸收或长期存在，并可化脓溃破形成疤痕。脓肿：吸收或破溃后遗留暂时性色素沉着或小凹坑状疤痕。11聚合性痤疮：男性青年由严重的囊肿型座疮发展儿来或偶有突发者；深在性囊肿、窦道和脓肿在病损区下互相沟通、汇集而成，突出于皮面，最后留下畸形疤痕，毁损面容。12暴发性疮痤：毛囊性炎性丘疹、脓疱、炎症反应剧烈；疼痛明显、易

4、形成糜烂、溃疡，愈后形成浅表疤痕；伴发热、关节痛、头痛，WBC升高、血沉增快。可能与患者对P.acne的Ⅲ型或Ⅳ型超敏反应。13药物性痤疮婴儿痤疮月经前痤疮化妆品痤疮14系统抗生素治疗：研究显示—只有活的P.acne与痤疮炎症反应的加重密切相关；皮损部位P.acne数量与皮脂分泌水平呈正相关，与痤疮严重程度无明显相关；15而针对P.acne的体液和细胞免疫反应与痤疮的严重程度相关。定植的P.acne通过分泌胞外酶及诱导IL-1和热休克蛋白等细胞因子或炎症因子，刺激T细胞分裂增殖，扩大炎症反应过程。P.acne引起痤疮炎症反应非

5、数量依赖性，而是炎症因子依赖性16米诺环素：第二代四环素、抗菌活性高、耐药性低、并兼有明确的非特异性抗炎作用。研究发现：米诺环素在毛囊、皮脂腺中的浓度最高，其次是红霉素；而青霉素、头孢霉素很难渗透到毛囊、皮脂腺。17米诺环素：足量（0.1g/d）；足够疗程﹥6周，﹤12周，避免间断用药。治疗以有效抑制其繁殖为目的。四环素—影响牙齿和骨骼的发育，14岁以下应慎用。大环内酯类—肝脏毒性、听力障碍、耳鸣等18全反式维A酸溶粉刺—非炎症性痤疮阻止新粉刺形成减轻炎症后色素沉着注意：该药对潮湿的皮肤有刺激作用。19阿达柏林(0.1%凝胶)

6、第三代维A酸溶解粉刺、抗增殖和抗炎作用能调节角质形成细胞分化、角化，抑制中性粒细胞的趋化性及花生四烯酸等炎症介质的释放。20过氧化苯甲酰（5-10%凝胶）是一种强氧化剂和抗微生物药物注意：以水为溶剂的刺激性较少，以丙酮为溶剂的乙醇凝胶刺激性较大，疗效较好。还有漂白作用，用药时不要污染衣服和头发。21异维A酸----严重的结节性囊肿性座疮能抑制皮脂腺细胞的分化、快速减少皮脂腺的体积和活性；能抑制皮脂及以皮脂为营养的P.acne的产生；抑制毛囊皮脂腺导管的过度角化进而抑制粉刺的形成。22同时也有抗炎作用该药累积剂量比疗程更重要，累

7、积量达到120—150mg/kg时能引起皮损长期明显改善；有的患者需几个疗程，躯干部复发率高于面部；23许多患者在开始时治疗的几周内有中重度的座疮发作，但开始剂量为10-20mg/次、每日2次，在4—6周内逐渐增加剂量，能使该反应减轻。24抗雄激素治疗—达英-35、安体舒通烟酰胺(4%的凝胶)糖皮质激素氨苯砜微量元素--锌、硒光疗CO2激光磨削术25思考题P.acne在痤疮发病中的作用地位及其机制是什么？26酒渣鼻Rosacea27发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性疾病，伴以丘疹、脓疱和水肿等阵发性炎症反应。28饮食和胃

8、肠道功能紊乱；精神因素；感染；气候；其他—内分泌、免疫、颜面血管运动神经失调等。29红斑与毛细血管扩张期鼻部、颊、前额和颏等中部，常对称性；初红斑时隐时现，后为持久性充血性红斑和毛细血管扩张，毛囊孔扩大。30丘脓疱期针头至黄豆大水肿性毛囊丘疹和脓疱，可形成疖肿或类似囊肿性座疮