皮肤附属器和色素性皮肤病医学ppt

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1、皮肤附属器疾病痤疮(Acne)发病机理痤疮的发病与多种因素有关。皮脂腺的生长是由雄激素所调控的，在青春期，由于雄激素的影响，皮脂腺增大、分泌增多。皮脂通过毛囊口排出到皮肤表面的过程中，由于痤疮患者的毛囊上皮角化异常，使毛囊口变小，皮脂排出受阻而淤积在毛囊口，形成粉刺。存在于毛囊内的微生物如痤疮丙酸杆菌、糠秕孢子菌等增殖，痤疮丙酸杆菌并产生分解皮脂的酶，使皮脂分解成游离脂肪酸，刺激毛囊、皮脂腺引起炎症反应。病因痤疮的发生和性激素的影响、毛囊口角化、细菌的作用有密切的关系。痤疮的发生也和遗传因素以及患者的体质、免疫反应有关。临床表现男女均可发病，多在青春期发生。好发部位为面部、胸背上部等

2、皮脂溢出部位。皮损表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕疙瘩等，在粉刺中可挤出豆腐渣样脂栓，为本病的特征性表现。黑头粉刺的黑色系黑素及皮脂氧化所致。临床表现（1）临床表现（2）同一病人可同时存在多种损害，也可以某一两种损害为主。结节、囊肿、瘢痕疙瘩等重症痤疮多见于男性患者，而有些女性病人皮损常在月经期间加重。多数病人无任何自觉症状，炎症明显或继发感染时可有疼痛、触痛。一般皮损持续到青春期后逐渐减轻和消退。根据损害形态、数目多少、发生部位及严重度，可将痤疮分为四级(轻、中、重、极重四级)。根据皮损的主要表现分为丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、结节性痤疮、囊肿性痤疮、聚合性痤

3、疮等。分级和分类聚合性痤疮(acneconglobata)是最严重的一种，多见于男性，有较多的粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕疙瘩等，结节、囊肿、可破溃形成瘢痕、窦道或瘘管，反复发作，长期不愈，影响美容。诊断青年男女在面部以及胸背等皮脂溢出部位对称分布出现粉刺、丘疹、脓疱等损害，能挤出脂栓。鉴别诊断酒渣鼻(rosacea)：多在中年以上发病，皮损仅分布在以鼻为中心的面部，皮损除丘疹、脓疱外，还有红斑、毛细血管扩张，晚期可有结缔组织增生。治疗（1）轻度病人外用药即可，如复方硫黄洗剂、0．025％～0．1％维A酸霜、5％～10％过氧化苯甲酰霜剂或凝胶、1％氯洁霉素酒精溶液、1％红霉

4、素溶液等。严重病人则需要内服药，常用有小量四环素0．5～1.0g／d、米诺环素0.1g／d、异维A酸0．5～lmg／(kg．d)等。适当补充维生素。4．生活上要注意少食油腻及辛辣食物，多吃蔬菜及水果，经常用温水及硫磺肥皂洗涤，保持清洁卫生。局部不要用手挤压，以免感染。5．中医认为：本病多因肺经风热、过食辛辣油腻之物、脾胃湿热夹痰等所致，宜用宣肺清热、健脾化湿药物，如枇杷清肺饮、参苓白术散等。治疗（2）思考题1.痤疮的发病机理是什么？2.痤疮的临床表现中哪些是原发皮疹？哪些是继发皮疹？3.痤疮的治疗原则有那些？酒渣鼻(Rosacea)病因酒渣鼻病因目前尚不清楚。血管运动功能失可能是一个

5、因素其他和发病有关的可能因素有病灶感染、胃肠功能紊乱、内分泌障碍等。有认为本病和毛囊虫有关，尚有不同意见，临床用杀毛囊虫药物有效。临床表现多见于30—50岁中年人，男女均可发生。根据病情发展可分为三期：红斑期初发在面中部特别是鼻部、面颊、颏部、额中部发生限局性红斑损害，开始为暂时性，可以消退，在外界温度变化、情绪波动、进食辛辣食物时出现，随着病情发展，红斑持续时间延长，逐渐成为持久不退。伴有毛细血管扩张、毛孔扩大，患者常伴有皮脂溢出。丘疹、脓疱期在红斑期基础上出现丘疹、脓疱，也可有结节，毛细血管扩张更为明显，毛囊口扩大更显著。皮损常成批发出，此起彼伏，持续不断。鼻赘期由于鼻部结缔组织

6、、皮脂腺增生肥大，形成表面凹凸不平的结节状或肿瘤状隆起，主要在鼻尖部。绝大多数为男病人。从红斑期发展到鼻赘期需要较长时间，一般需数年到数十年。组织病理病期不同病理变化不同。红斑期主要为真皮水肿、毛细血管扩张、血管周围有炎性细胞主要是淋巴细胞浸润。丘疹脓疱期主要为真皮非特异性炎性细胞浸润，并可有灶性结核样肉芽肿改变，脓疱形成时在毛囊上部有中性粒细胞聚集，可造成毛囊破坏。鼻赘期表现为真皮结缔组织增生、皮脂腺增生肥大、毛细血管扩张、炎性细胞浸润。皮脂及脓疱中常可查到毛囊虫诊断根据多发于中年人，皮疹以鼻部为中心典型的各期临床表现。鉴别诊断痤疮：好发于青年人，有特征性皮损——粉刺形成，好发部位

7、为面部、胸背上部，鼻部通常不受侵犯。脂溢性皮炎(sebaceousdermatitis)：皮疹为红斑基础上有油性鳞屑或结痂，部位比较广泛，一般无毛细血管扩张，自觉瘙痒。治疗(1)1．局部避免理化刺激，包括寒冷、温热、过度洗涤、暴晒等，保持生活规律，不喝酒及食用辛辣食物。2．外用药：1％甲硝唑霜或凝胶剂，有较好疗效。2.5％～10％过氧化苯甲酰亦有效，复方硫磺洗剂、5％硫磺霜仍然可以应用。局部外用抗生素(如红霉素、氯霉素、克林霉素等)也有一定疗效。3．内用药