合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆临床观察.doc

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1、合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆临床观察　　【摘要】目的研究脑心通联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆（vasculardementiaVaD）的临床疗效及其治疗VaD的优势。方法采用自身对照研究，60例VaD患者口服脑心通和盐酸多奈哌齐治疗，疗程24周。治疗前后分别作简易智力状态检查表(MMSE)、日常生活活动能力量表(ADL)及P300等检测，并评定疗效。结果脑心通联合盐酸多奈哌齐治疗24周后MMSE均分增加5．8分，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0．01)；ADL均分降低9．5分，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0．05)。治疗后Ｐ300潜伏期延长

2、较治疗前平均缩短43ms，差异有统计学意义(P<0．05)。总不良反应率13．3%，均为轻度、一过性反应。结论脑心通联合盐酸多奈哌齐治疗可显著改善VaD患者认知功能，提高患者日常生活活动能力，防止Ｐ300潜伏期延长，并具有良好的安全性和耐受性。　　【关键词】血管性痴呆；脑心通　　　　血管性痴呆（vasculardementiaVaD）是最常见的老年痴呆之一，是因脑血管病变引起的认知功能障碍，临床表现以伴发脑血管病而发生痴呆为特征。随着社会日益老龄化，VaD发病率逐渐上升[1]。笔者应用中西医结合方法防治VaD，在注重发挥中医药物独特优势的同时，结合现代医

3、学研究方法手段，去探讨VaD的发生发展过程，寻求有效的治疗手段，改善患者的认知损害，提高患者的生存质量，阻止病变发展，取得明显的疗效，现报道如下。　　1对象和方法　　1．1对象①入选标准：诊断标准采用1994年美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》(DSMIV)血管性痴呆诊断标准；②排除标准：存在可能干扰评价过程的其他疾病；存在可解释痴呆原因的其他疾病；已知对胆碱类药物过敏。按以上条件入选患者60例，其中男28例，女32例，年龄61~85岁，平均（970．5±9．3)岁，病史2~9年，平均(5．2±2．20）年。入选时简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分

4、为4~24分，平均(16．5±4．1)分，日常生活活动能力量表(ADL)评分为17~48分，平均(41．5±7．9)分。　　1．2方法①治疗方案：60例血管性痴呆患者口服脑心通（咸阳步长制药有限公司生产），每次4粒（每粒200mg），3次/d,患者同时服用盐酸多奈哌齐（商品名：阿瑞斯，陕西方丹制药有限公司生产，5mg/片）5mg每晚临睡前口服，若患者严重失眠则改为早晨口服，共治疗24周。治疗期间，对伴有高血压、冠心病、糖尿病等患者同时常规对症治疗；②评价标准：采用MMSE和ADL在治疗前和治疗后第4、12、24周评价患者认知功能和痴呆严重程度及日常生活自理能力，

5、MMSE增分≥5分者为显著改善，增分2~4分者为改善，不变或减分<2分者为无效，减分≥2分者为加重；在治疗前和治疗结束后行血常规、肝肾功能检查，并观察胃肠道、心血管、皮肤的反应。　　1．3统计学方法计数资料采用t检验，结果以（x±s）表示，P<0．05为差异有统计学意义。　　2结果　　2．1疗效分析2　　2．1．1MMSEADL量表评定结果脑心通联合盐酸多奈哌齐治疗24周后显效率为43．3%，若将显著改善和改善病例作为治疗有效病例来统计，则治疗24周后总有效率为84．9%，见表1。60例患者在治疗12周后认知功能较治疗前明显提高，MMSE评分提

6、高3．1分(P<0．05)；24周后极显著提高，MMSE评分提高5．8分（P<0．01）。治疗24周后日常生活自理能力亦有提高，ADL分数减少9．5分(P<0．05)，见表2。　　2．1．2治疗前后P300检测结果评价治疗后Ｐ300潜伏期延长较治疗前平均缩短43ms，差异有统计学意义(P<0．05)。见表3。　　不良反应：所有患者在治疗期间生命体征平稳，血常规及肝肾功检查在治疗前后均无明显变化，无严重不良反应或死亡发生。有8例患者(13．3%)曾分别出现恶心、头晕、疲乏、和失眠，症状较轻，均为一过性反应，可能为盐酸多奈哌齐所致，患者可以

7、耐受，未影响继续用药，所有患者均完成治疗。　　　　3讨论　　血管性痴呆属中医“呆病”范畴，辨证多属本虚标实，本虚在于气血亏虚、肾精不足，导致髓海失养而神明无主；标实在于瘀血痰浊流滞脑窍，导致清窍受扰，神明失用。脑心通胶囊由黄芪、丹参、当归、川芎、赤芍、红花、乳香、没药、全蝎、地龙、水蛭、血竭、三七、桂枝、葛根、牛膝16味中药组成，虚实并治，平衡阴阳，具有益气活血，化瘀通络之功效。现代医学通过大量研究发现，VaD是继发于脑部缺血之后的一种症候群[2]。有学者研究表明，脑心通胶囊能改善脑血管系统的循环功能，降低血液粘滞度，加快红细胞的流速，改善微循环，对缺血性脑血

8、管病治疗效