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时间:2018-07-09
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1、合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆临床观察【摘要】目的研究脑心通联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆(vasculardementiaVaD)的临床疗效及其治疗VaD的优势。方法采用自身对照研究,60例VaD患者口服脑心通和盐酸多奈哌齐治疗,疗程24周。治疗前后分别作简易智力状态检查表(MMSE)、日常生活活动能力量表(ADL)及P300等检测,并评定疗效。结果脑心通联合盐酸多奈哌齐治疗24周后MMSE均分增加5.8分,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01);ADL均分降低9.5分,与治疗前相比差异有统计学意义(P
2、<0.05)。治疗后P300潜伏期延长较治疗前平均缩短43ms,差异有统计学意义(P<0.05)。总不良反应率13.3%,均为轻度、一过性反应。结论脑心通联合盐酸多奈哌齐治疗可显著改善VaD患者认知功能,提高患者日常生活活动能力,防止P300潜伏期延长,并具有良好的安全性和耐受性。�【关键词】血管性痴呆;脑心通�血管性痴呆(vascular6dementiaVaD)是最常见的老年痴呆之一,是因脑血管病变引起的认知功能障碍,临床表现以伴发脑血管病而发生痴呆为特征。随着社会日益老龄化,VaD发病率逐渐上升[1]。笔
3、者应用中西医结合方法防治VaD,在注重发挥中医药物独特优势的同时,结合现代医学研究方法手段,去探讨VaD的发生发展过程,寻求有效的治疗手段,改善患者的认知损害,提高患者的生存质量,阻止病变发展,取得明显的疗效,现报道如下。�1对象和方法�1.1对象①入选标准:诊断标准采用1994年美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》(DSMIV)血管性痴呆诊断标准;②排除标准:存在可能干扰评价过程的其他疾病;存在可解释痴呆原因的其他疾病;已知对胆碱类药物过敏。按以上条件入选患者60例,其中男28例,女32例,年龄61~85
4、岁,平均(970.5±9.3)岁,病史2~9年,平均(5.2±2.20)年。入选时简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分为4~24分,平均(16.5±4.1)分,日常生活活动能力量表(ADL)评分为17~48分,平均(41.5±7.9)分。�1.2方法①治疗方案:60例血管性痴呆患者口服脑心通(咸阳步长制药有限公司生产),每次4粒(每粒200mg),3次/d,患者同时服用盐酸多奈哌齐(商品名:阿瑞斯,陕西方丹制药有限公司生产,5mg/片)56mg每晚临睡前口服,若患者严重失眠则改为早晨口服,共治疗24周。治疗
5、期间,对伴有高血压、冠心病、糖尿病等患者同时常规对症治疗;②评价标准:采用MMSE和ADL在治疗前和治疗后第4、12、24周评价患者认知功能和痴呆严重程度及日常生活自理能力,MMSE增分≥5分者为显著改善,增分2~4分者为改善,不变或减分<2分者为无效,减分≥2分者为加重;在治疗前和治疗结束后行血常规、肝肾功能检查,并观察胃肠道、心血管、皮肤的反应。�1.3统计学方法计数资料采用t检验,结果以(x±s)表示,P<0.05为差异有统计学意义。�2结果�2.1疗效分析�2.1.1MMSEADL量表评定结果脑心通联合
6、盐酸多奈哌齐治疗24周后显效率为43.3%,若将显著改善和改善病例作为治疗有效病例来统计,则治疗24周后总有效率为84.9%,见表1。60例患者在治疗12周后认知功能较治疗前明显提高,MMSE评分提高3.1分(P<0.05);24周后极显著提高,MMSE评分提高5.8分(P<0.01)。治疗24周后日常生活自理能力亦有提高,ADL分数减少9.5分(P<0.05),见表2。�2.1.2治疗前后P300检测结果评价治疗后P300潜伏期延长较治疗前平均缩短43ms,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。�6不良反
7、应:所有患者在治疗期间生命体征平稳,血常规及肝肾功检查在治疗前后均无明显变化,无严重不良反应或死亡发生。有8例患者(13.3%)曾分别出现恶心、头晕、疲乏、和失眠,症状较轻,均为一过性反应,可能为盐酸多奈哌齐所致,患者可以耐受,未影响继续用药,所有患者均完成治疗。�3讨论�6血管性痴呆属中医“呆病”范畴,辨证多属本虚标实,本虚在于气血亏虚、肾精不足,导致髓海失养而神明无主;标实在于瘀血痰浊流滞脑窍,导致清窍受扰,神明失用。脑心通胶囊由黄芪、丹参、当归、川芎、赤芍、红花、乳香、没药、全蝎、地龙、水蛭、血竭、三七、
8、桂枝、葛根、牛膝16味中药组成,虚实并治,平衡阴阳,具有益气活血,化瘀通络之功效。现代医学通过大量研究发现,VaD是继发于脑部缺血之后的一种症候群[2]。有学者研究表明,脑心通胶囊能改善脑血管系统的循环功能,降低血液粘滞度,加快红细胞的流速,改善微循环,对缺血性脑血管病治疗效果显著。它通过增强脑干网状系统的兴奋性,激活皮质感觉运动区等主要结构的自发电位活动,降低脑细胞中5-HF的水平,
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