培哚普利+稳心颗粒等治疗高血压并发房颤25例疗效观察.doc

《培哚普利+稳心颗粒等治疗高血压并发房颤25例疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、培哚普利+稳心颗粒等治疗高血压并发房颤25例疗效观察【关键词】房颤高血压是最常见的心血管疾病之一，其并发症多而严重，如果并发房颤，早期如果没有进行有效干预，最终可致心衰，预后极差。我院2006年12月～2007年12月共收治了高血压并发房颤病人25例，全部用培哚普利+安陆地平+步长稳心颗粒+辛伐他汀治疗效果明显，现报告如下。　　1资料与方法1.1一般资料本组25例，高血压前均无房颤病史，男13例，女12例；年龄45～88岁，平均67.3岁。高血压病史10～38年，平均27.2年，血压水平收缩压（SBP）160～2

2、20mmHg,舒张压（DBP）70～120mmHg；房颤病史3h～22年，平均2.5年，其中，阵发性房颤4例，持续性房颤18例，永久性房颤3例，以上符合诊断标准［1，2］。1.2临床表现头昏、头痛，心悸，胸闷，乏力，出汗者17例，仅有轻度心悸5例，无任何症状者3例。1.3实验室检查心电图全部为房颤，心率70～220次/min，ST段轻度改变者12例。心脏彩超：左心室壁及室间隔轻中度肥厚，LVEF＞40%,FS降低。血尿常规、电解质、血脂、血糖、心肌酶等，在治疗前后均在正常范围。1.4治疗方法所有病例在支持治疗基础

3、上，用氨氯地平10mg/d，培哚普利4mg/d，辛伐他汀10mg/d，对于SBP>180mmHg且有明显症状者，立即给予硝普钠50mg+5%葡萄糖500ml,静脉滴注，滴速5～10μg/min，根据血压情况调整滴速，血压控制在160/90mmHg左右。对于阵发性房颤症状较重者和所有持续性房颤及永久性房颤，从入院开始用步长稳心颗粒，9g/次，3次/d；对于阵发性房颤无症状或者症状较轻者，观察48h，本组全部无自动转复，开始用步长稳心颗粒，剂量同上,连用14天。治疗期间停用一切抗心律失常药物。　　2结果所有病例

4、SBP均控制在110～150mmHg,DBP均控制在70～90mmHg,有1例因为剧烈咳嗽，将培哚普利换为伊贝沙坦（安博维）150mg/d，咳嗽症状消失，其余均坚持用药。阵发性房颤、持续性房颤均转复为窦性心律，永久性房颤心率控制在60～100次/min，所有的症状消失，无一例发生心脑血管意外。　　3讨论3原发性高血压是遗传与环境因素长期相互作用的结果［3］。房颤发病机制自今尚未明确。早期有“多子波折返”学说，肺静脉触发和驱动学说。最近Wyse发表综述指出［4］，阵发性房颤以触发机制为主，即存在所谓“触发点”，在导

5、管消融治疗得到证实，但是有很多现象不能解释。近年来，逐渐关注心房电生理重构和结构重构在房颤发生中的作用。有研究发现，心房间质纤维化是房颤患者心房结构重构最突出的表现［5］。心房间结构重构与心室间结构重构相似，可能与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）有密切关系，有胶原合成增加，成纤维细胞增殖，组织金属蛋白酶活性升高等有关。因此RAAS系统在房颤的发生中发挥着重要作用。而高血压患者体内存在RAAS系统的激活，并且RAAS系统活性越高，发生房颤的几率就越大。另外，心房电生理重构重要物质基础之一是离子重构，房颤患者

6、心房肌细胞超速激活延迟整流性钾电流（Ikur）重构有十分重要的意义。Ikur是人的心房肌细胞所特有的离子通道，激活快而失活慢或几乎不失活，主要启动动作电位复极，不参与细胞的整个复极化过程［5］。培哚普利是一种不含巯基的强效长效血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），可以很好地抑制血管紧张素Ⅱ活性，阻断RAAS系统，从而使心脏前后负荷减轻，发挥降压作用，同时还可以抑制和逆转心脏的结构重构，阻止心房间质纤维化，抑制心房结构重构，阻止房颤发生和改善心功。伊贝沙坦（安博维）是新型的血管紧张素Ⅱ（AgⅡ）受体拮抗剂，选择性阻断

7、AgⅡ受体AT1亚型，抑制RAAS系统而降压，同样抑制心脏结构重构，对激肽系统不影响，故不引起咳嗽，是ACEI的替代品。氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）,对血管选择性较强，扩张周围血管，降低外周阻力，达到降压目的。辛伐他汀是三羟基三甲基戊二酰辅酶A（HMGCOA）还原酶抑制剂（他汀类），抑制胆固醇合成过程中HMGCOA还原酶，从而抑制胆固醇生成，加速清除低密度脂蛋白（LDL）改善内皮功能，稳定粥样斑块的作用。步长稳心颗粒是我国第一个批准的，由山东步长制药有限公司生产的，唯一的具有离子通道研究证据的专门治疗心

8、律失常的中成药，该药治疗其他心律失常报道较多，但是治疗房颤鲜有报道。我院用于治疗高血压引起的房颤，收到了很好的疗效。其可能机制有：该药主要成分中：（1）甘松含有一种缬草酮具有膜稳定作用，延长动作电位时称（ADP），阻断折还激动，通过阻断折还机制阻止房颤的发生。（2）甘松提取物能够阻滞房颤心肌细胞内钙超载，而钙超载是引起心律失常的又一重要原因。（3）唐其柱等［6］有研究证实