辨病和辨证相结合中的取舍)

《辨病和辨证相结合中的取舍)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、辨病和辨证相结合中的取舍南京市中医院潘文奎　　辨病和辨证相结合，这已是目前临床上常见的做法，其形式多种多样。辨病与辨证是两种医学理论对疾病的不同认识，因此在结合过程中，必然会发生两者基本一致或相互矛盾的情况，在这两种情况下其结合中的取舍又各有其不同。　　在辨病和辨证基本相同的情况下，中西医对疾病的认识基本一致，往往两者都反映了该病例的主要病理改变，因此在指导临床的治疗中，就可密切结合两者的理论，取长补短，抓住重点，往往能够提高疗效，缩短疗程。如肺炎病人，我们通过141例的临床分析，发现其中92.3%属于中医肺经热盛的证候，在治疗上，西医运用抗菌素消炎，中医则

2、用银翘散、麻杏石甘汤等清肺热，经实验研究，这些清热药物大部分有消炎杀菌作用。可见两者理论基本一致，虽分别采用西药、中药或中西药物综合治疗，都可取得良好疗效。　　在辨病和辨证不相一致的情况下，有时两者对疾病的认识完全相反，在治疗法则和具体措施上可完全对立，这时如何将辨病和辨证结合起来，是值得研究和推敲的问题，因为我们决不能盲目地取舍，而必须认真地做好“病”、“证”的对立统一工作，在多年的临床实践中，我们大体的做法是:　　一、在辨病诊断为主时，应抓住主要型别的治则用药。　　在西医辨病诊断基础上，进行中医辨证分型，这是目前最常见的中西医结合形式。但一个病究竟应分成

3、哪几个型或证，各家见解不一，即使有了分型也不能机械地死搬硬套。毛主席教导我们:“在复杂的事物的发展过程中，有许多的矛盾存在，其中必有一种是主要的矛盾”。在临床各病的分型统计中，不论用八纲分型，用脏腑分型，其中常有一型占主导地位，为全病例的大多数。如对慢性气管炎的分型研究中，不论是四型或六型分类法，虚寒型(寒痰型)总是占大部分，1972年至1975年我院治疗的慢性气管炎病人中，其所占比例分别为65.5%、77.8%、69.3%、72.8%。可见在慢性气管炎的病人中，西医虽认为是炎症，中医却认为是肺虚、寒痰为主。抓住这一情况，必须选用具有温肺散寒、补虚益气、化痰

4、平喘止咳作用的药物，我们曾选用以棉花根为主的药物，如复方棉花根——克咳宁(由棉花根、麻黄、白毛夏枯草、佛耳草组成)予以普遍治疗，取得了74.3%有效、32.8%显效的效果。实践证明，抓住主要型别的治则用药，一般会有较好效果的。　　但以主要型别的治则用药治疗，仅是求得了中西医辨病与辨证的统一，并不等于能统治所有病例，因此，我们决不能拘泥于此而演变成一病一方的机械的格局，还必须结合具体病例的具体情况，采用分型或对症加减的办法，真正做到有的放矢。　　二、注意在疾病全过程中各阶段证型的变化。　　在疾病的全过程中，症情会随着病情的变化而变化。症情变化，则中医的“证”也

5、就随之而异，我们在辨病与辨证时，必须注意到证情的变化，在治疗时，也必须因人、因时、因证之不同而变换治则和用药。在广泛的临床实践中，我们也初步摸索到某些病种的不同阶段证型的变化。如中风病，我们观察到其全过程大体可分三个阶段，即初起卒中时，尤其是脑溢血者，往往以肝阳夹痰上扰清窍为主；神志清醒后，往往以口眼locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensaidinf

6、ormationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame斜、半身不遂之脉络痹阻为主要表现；若久延不愈，则可转入肝肾阴亏之第三阶段。因此，在治疗时，初期应以清肝息风、化痰开窍、通腑泄浊之中药配合西医脱水、降压、防止感染等措施，使之尽快脱险清醒；偏瘫期则以活血通络之中药为主，并可配合针灸、脑超声波冲击治疗等措施；后期以地黄饮子为主，滋肾养肝，并辅以通窍活络之品。针对病情的各种不同证型，采用不同治则，即可有效地提高疗效，缩短疗程。又如小儿肺炎，在急性期多为痰热壅肺证型，经用抗菌素可

7、有效地控制感染，使发热迅速消退，但其中有部分病儿热退咳平后，肺部之湿性罗音却持续存在，此时，西医辨病认为肺炎未愈，但继续使用抗菌素往往并无效果；而中医辨证则认为已非痰热蕴肺之证，而为病后肺气未复，通调水道失司之故，采用通阳利湿之药，即可促使湿罗音消失，病情向愈。可见，我们把病全过程的统一性和各阶段证的特殊性结合起来考虑，是很有必要的。　　但在考虑病的各阶段证候变化时，不能只注意临床证的变化，而忽视病的整体。如我院用越婢加术汤治疗风湿性关节炎急性活动期湿热偏盛型的患者，效果良好，一般5～7天就可使发热、汗出、关节红肿等湿热证象消退，如从辨证施治考虑，此时必须更

8、方换药。但往往停用越婢加术汤，即出现体温反跳现象，诸