浅谈标准化病人的应用和管理.doc

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1、浅谈标准化病人的应用和管理作者：梁丽梅，许建国，蒋玉洁，叶婷【关键词】临床实习；模拟病人；组织和管理　　临床医学是一门对实践能力要求很高的学科。随着招生规模的扩大，我国相关法律法规的出台以及病人维权意识的增强，医学生在病人身上直接进行医学实践的传统教学模式受到了极大的挑战，医学生数量的增多与医学教学资源短缺的矛盾也日益突出，为解决这一矛盾，引入标准化病人(Standardizedpatient，SP)教学是一个重要的方法。笔者现就SP的概念以及在我院的临床见习应用和管理总结如下：　　1国内外SP的应用情况　　1.1SP的概念　　SP又称模拟病人(

2、SimulatedPatients)，是指从事非医疗工作的正常人或病人，经过培训后，能发挥扮演病人(提供病史和体格检查者)、充当评估者和教师三种功能［1］。　　1.2SP在国内外的应用　　SP的概念是1968年由美国人巴若斯首先提出，美国从20世纪60年代率先开始SP的培训与应用，到20世纪80年代末，美国、加拿大已有70%的医学院校不同程度使用了SP，加拿大、美国及日本等国也已经或即将在医师执照考试中，在临床技能测验部分使用SP，除了达到教学和评估的目的之外，国外一些国家还融合了商业运作理念，并能获得一定的经济效益。国内最早SP的培训和应用，是

3、在中华医学基金会（CMB）的支持下，于1992年由华西医科大学、原浙江医科大学、九江医学专科学校共同进行的。近年来，国内又有一批医学院校相继开展了SP的招聘、培训和应用工作，如四川大学华西医学院、汕头大学医学院、中国医科大学、山东大学医学院等也相继开展或启用了SP项目。但由于我国医学院学制短(多为5年制)、学生多、SP需要量大，招募职业SP需大量经费投入，使多数医学院无法开展，经费问题是制约SP在我国推广普及的重要因素［2］。　　1.3SP在我院的实践　　我院于2006年开始探索SP工作，曾邀请宁波大学张龙禄教授亲临指导SP的培训工作，共培训SP

4、30人次，主要从低年级学生中选出。挑选办法:先让学生自愿报名，然后根据病例要求从报名学生中挑选。挑选人数与拟模仿病例数之比为4∶41，培训方法:根据华盛顿大学医学院SP培训标准，由我院临床实验教学中心（模拟医院）具有丰富临床经验的专职教师编写培训剧本。将剧本发给学生使之熟悉剧情3～7天，其间各专业组织典型病例让学生观摩1～2次，使之感受真实病人的情感、语言及体语。教师进一步讲解各病种的模仿要点。最后组织考评，根据模仿的逼真程度从76名中选取30名用于临床技能考核，并在高校教学评估中应用，得到教学评估专家组的好评。虽然应用学生SP(studenta

5、sstandardizedpatient，SSP)可以节省开支，而且培训时间较职业SP短，节省了培训人员的时间和费用支出。但是，我国的医学教育体制不同于美国，我国医学院学制短(多为5年制)、SSP的使用也有一定的局限性，主要表现在SSP在模仿中使用医学术语，这在最初模仿时比较突出，但随着应用增多和反复强调，术语的使用逐步减少;还有就是难以避免的年龄段的局限性，学生无法模仿老年性疾病以及不愿模仿某些特殊部位疾病的病人；况且SSP本身还有学习任务，他们的工作时间有时会与自身的学习时间发生冲突，而他们还要面临实习、毕业等，这些都不利于SP队伍的稳定性、

6、长期性。权衡利弊后，在院领导的督促指导下，2007～2008学年下学期末，本实验教学中心通过在当地报纸、电视台等新闻媒体上做广告，向社会招聘了25名非医学专业健康人或轻微病人。利用暑假先对他们进行医学基础知识（分别为解剖学、诊断学和生理学）培训，运用多媒体讲解重要器官的解剖位置，使SP掌握各重要脏器的定位，从而理解不同疾病所引起的不同部位的不适，然后进行问诊、查体培训，最后利用剧本对专科病例进行培训——即以疾病为单位，依据剧本进行病史、症状、体征和辅助检查结果的培训［3］。目前各项培训工作已基本完成。　　2SP的应用　　2.1诊断学教学　　SP主

7、要用于诊断学的问诊、体格检查的教学与考核。SP模拟真实看病的情境，依照剧本来扮演病人，模仿病人的病痛表情、动作及情绪，对学生的问诊行为进行监督，不仅可评价其问诊内容，还可评价其问诊技巧；在查体时，学生会对SP进行全身或局部的体格检查，SP根据自己被检查的感觉判断学生的手法、内容及顺序是否正确，作出客观的评价。在一定程度上解决了长期困扰诊断学的临床教学资源匮乏的问题，让每个学生都能够有充足的机会锻炼问诊查体能力并及时得到评价和提高。在进行相关检查时，学生面对的是SP，不涉及伦理问题，学生可以更专注于能力的学习掌握而不必担心医患关系的问题。　　2.2

8、临床学科案例教学　　内、外、妇、儿科见习受医院病人收治量、病种以及疾病多发季节等因素的限制，难以让学生全部见到见习大纲所规定必须掌握的疾