自拟益肝方配合西医治疗中晚期肝癌临床疗效观察.doc

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1、自拟益肝方配合西医治疗中晚期肝癌临床疗效观察作者：白广德练祖平黄丁平侯恩存陆运鑫林梅英关莹秦冰【摘要】目的探讨自拟益肝方配合西医治疗中晚期肝癌临床近期疗效及对生存质量和免疫功能的影响。方法90例失去手术切除机会的原发性中晚期肝癌患者，随机分为对照组（单纯TACE治疗组）30例，治疗1组（TACE＋氩氦刀治疗组）30例，治疗2组（自拟益肝方＋TACE＋氩氦刀治疗组）30例。观察3组治疗后近期疗效、1年生存率、肿瘤初次复发率、治疗前后T淋巴细胞亚群水平及生活质量（KPS评分）变化。结果3组治疗后总有效率分别为63.33%(19/30)，83.33%(25/30)，90%

2、(27/30)，1年生存率分别为56.67%(17/30)，86.67%(26/30)，93.33%(28/30)，肿瘤初次复发率分别为46.67%(14/30)，13.33%(4/30)，10%(3/30)，T淋巴细胞亚群（CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+）水平及生活质量KPS评分值均比治疗前有不同程度提高，3组间总有效率、1年生存率、肿瘤初次复发率、治疗后T淋巴细胞亚群水平及KPS评分值的差异均有统计学意义。结论自拟益肝方可以明显提高原发性中晚期肝癌患者的生存质量及免疫功能，其配合西医治疗中晚期肝癌效果明显优于单纯西医治疗效果，是一种疗效肯定、安

3、全可靠、具有推广价值的中西医结合综合治疗方法，远期疗效有待进一步观察。【关键词】自拟益肝方西医治疗中晚期肝癌临床疗效原发性肝癌的发病率近年呈上升趋势，我国是肝癌的高发区，其发病率在我国恶性肿瘤中占第3位，年死亡率占肿瘤死亡率第2位［1］。原发性肝癌在临床上确诊时有50％~80%的病人已属中晚期而失去手术切除机会，常规的手术、放化疗对中晚期肝癌患者效果较差。针对这一现状，对如何提高中晚期肝癌患者的临床疗效已成为临床研究的重要课题。为此，我科于2005-08～2006-08，采用自拟益肝方配合西医治疗方法，对90例原发性中晚期肝癌患者的临床疗效进行对照观察。现将结果报道

4、如下。1临床资料本组共90例，均为不能或不愿意手术的原发性中晚期肝癌患者，均为初治病人，均符合肝癌诊断标准［2］。随机分为3组：对照组（单纯TACE治疗组）30例；治疗1组（TACE＋氩氦刀治疗组）30例；治疗2组（自拟益肝方＋TACE＋氩氦刀治疗组）30例。对照组30例中，男23例，女7例；年龄25~77岁，平均（45.25±11.2）岁；单发癌灶21例，2~4个癌灶9例，病灶数41个；肿瘤直径4.5~14.7cm，平均8.3±5.2cm；肝功能ChildA级20例，ChildB级10例；合并门脉癌栓6例。治疗1组30例中，男22例，女8例；年龄28~78岁，平均

5、（47.25±11.5）岁；单发癌灶22例，2~4个癌灶8例，病灶数40个；肿瘤直径4.3~15cm，平均8.5±5.6cm；肝功能ChildA级22例，ChildB级8例；合并门脉癌栓5例。治疗2组30例中，男20例，女10例；年龄26~76岁，平均（45.8±510.4）岁；单发癌灶20例，2~4个癌灶10例，病灶数43个；肿瘤直径4.5~14.2cm，平均8.2±5.5cm；肝功能ChildA级23例，ChildB级7例，合并门脉癌栓5例。3组病例预计生存期在3个月以上，生存质量KPS评分均在60分以上。以上资料经统计学处理，P＞0.05，具有可比性。2治疗方

6、法2.1对照组（单纯TACE）的治疗常规用Seldinger法，经皮股动脉穿刺插管，在数字减影（DSA）下行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，明确肿瘤的供血动脉后，将导管进一步超选到供瘤动脉，先将超液化碘油10~30ml与平阳霉素8mg+健择800mg＋顺铂60mg/m2混悬后注射栓塞，最后以明胶海绵颗粒栓塞。注药完毕后，再行DSA造影。术后常规予止血、抗生素、止吐及保肝护肝治疗。根据肿瘤情况，30例病人给予1~3次（平均1.7次）TACE术治疗，每次间隔时间2~3周。2.2治疗1组（TACE＋氩氦刀治疗组）的治疗30例患者先行1~2次TACE治疗（平均1.5次），2~3

7、周后再行1~2次氩氦刀治疗（平均1.4次）。氩氦刀［3］治疗具体操作方法：本组氩氦刀消融治疗所采用的氩氦刀仪器为美国第3代Cryocare氩氦刀手术系统（4刀型）。治疗时，根据CT扫描定位，并结合B超实时监测下进行手术。按需要摆体位，结合肿瘤大小选择不同规格超导刀（单刀或数刀组合），按设计的进针点、进针方向及进针深度，于局麻下将冷冻刀头插入瘤体预定位置，先开启冷冻主机，刀尖区域30s内降至-130℃以下。冷冻持续15min，在B超监测下，理想的冰球范围应超过肿瘤边缘1cm为标准［4］，保证病灶被完全包括在冷冻有效范围内，然后切换氦气复温至20~40℃。重复以上冷