最新版中国成人社区获得性肺炎诊治指南发布

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1、最新版中国成人社区获得性肺炎诊治指南发布2016-04-27 来源：中华结核和呼吸杂志社区获得性肺炎 诊断 治疗评论（4人参与）社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。近日，中华医学会呼吸病学分会发布了《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》，指南适用范围：年龄18周岁以及以上非免疫缺陷的CAP患者，指南共分为8个部分，涵盖内容包括CAP的定义与诊断、

2、CAP病情严重程度评价与住院标准、重症CAP诊断标准、CAP病原学诊断、CAP抗感染治疗、CAP的辅助治疗、CAP治疗后评价和处理、出院标准、特殊类型CAP以及CAP预防。小编节选了部分内容供大家学习【点击查看全文>>中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）】。CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准 CAP病情严重程度评估，对于选择适当的治疗场所、经验性抗感染药物和辅助支持治疗至关重要。一、cAP病情严重程度评价CAP严重程度的评分系统各具特点（表3），可作为辅助评价工具，为临床诊治提供帮助，但医生应结合

3、临床经验做出作出判断，动态观察病情变化（ⅡA）。CURB-65、CRB-65（C：意识障碍，U：尿素氮，R：呼吸，B：血压，65：年龄）和肺炎严重指数（pneumoniaseverityIndex,PSI）评分低估流感病毒肺炎的死亡风险和严重程度，而氧合指数结合外周血淋巴细胞绝对值减低预测流感病毒肺炎死亡风险优于CURB-65和PSI（ⅡB）。 二、CAP住院标准建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准，评分0~1分：原则上门诊治疗即可；2分：建议住院或在严格随访下的院外治疗；3~5分：应住院治疗（ⅠA）

4、。但任何评分系统都应结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能及治疗依从性等综合判断（ⅡB）。 三、重症CAP诊断标准重症cAP的诊断标准：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时收住ICU治疗（ⅡA）。主要标准：（1）需要气管插管行机械通气治疗；（2）脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：（1）呼吸频率≥30次／min;（2）氧合指数≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）；（3）多肺叶浸润；（4）意识障碍和（或）定向障碍；（5）血尿素氮≥7.14m

5、mol/L；（6）收缩压＜90mmHg需要积极的液体复苏。CAP病原学诊断一、CAP病原学诊断方法选择1.除群聚性发病或初始经验性治疗无效外，在门诊接受治疗的轻症CAP患者不必常规进行病原学检查（ⅢB）。2．住院CAP患者（包括需要急诊留观的患者）通常需要进行病原学检查，病原学检查项目的选择应综合考虑患者的年龄、基础疾病、免疫状态、临床特点、病情严重程度以及先期的抗感染治疗情况等。当经验抗性感染疗效不佳需要进行调整时，合理的病原学检查尤其重要（ⅠA）。3.CAP特定临床情况下病原学检查项目的建议参见表4。4．侵入性病原学标本采集技

6、术仅选择性地适用于以下患者：（1）肺炎合并胸腔积液，尤其是与肺部感染病灶同侧的胸腔积液，可通过胸腔穿刺抽液行胸水病原学检查；（2）接受机械通气治疗的患者，可经支气管镜留取下呼吸道标本（包括ETA、BALF、PSB等）进行病原学检查；（3）经验性治疗无效、怀疑特殊病原体感染的CAP患者，采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时，可经支气管镜留取下呼吸道标本（包括ETA、BALF、PSB等）或通过经皮肺穿刺活检留取组织学标本进行病原学检查；（4）积极抗感染治疗后病情无好转，需要与非感染性肺部病变（如肿瘤、血管炎、间质病等）鉴别诊断

7、者（ⅢB）。二、CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义CAP致病原的主要检测方法及其相应的诊断标准见表5。(点击图片，查看大图)(点击图片，查看大图)(点击图片，查看大图)CAP抗感染治疗一、cAP经验性抗感染治疗1．首剂抗感染药物争取在诊断CAP后尽早使用，以改善疗效，降低病死率，缩短住院时问。但需要注意的是，正确诊断是前提，不能为了追求“早”而忽略必要的鉴别诊断（ⅡB）。2．对于门诊轻症CAP患者，尽量使用生物利用度好的日服抗感染药物治疗。建议口服及阿莫西林或阿莫西林／克拉维酸治疗（ⅠB）；青年无基础疾病患者或考虑支原体、衣原

8、体感染患者可口服多西环素／米诺环素（ⅢB）；我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酚类药物耐药率高，在耐药率较低地区可用于经验性抗感染治疗（ⅡB）；呼吸喹诺酮类可用于上述药物耐药率较高地区或药物过敏／不耐受患者的替代治疗（ⅡB）。3．对于需要住院的CA