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时间:2018-09-02
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1、低位水囊引产临床分析和总结【关键词】低位水囊 资料与方法 我院于2003年1月~2006年12月低位水囊引产150例。37~41+6孕周80例,过期妊娠41例,妊高征19例,其他10例。 方法:用1根12号橡皮导尿管,上端绑长5cm的乳胶手指套,消毒后备用(术前检查确保不漏气)。 引产前先进行宫颈成熟度评分(Bishop法)。 产妇取膀胱截石位,用2%碘伏常规消毒外阴,窥器扩开阴道,将阴道分泌物拭净,碘酒酒精严格消毒宫颈后,将气囊送入宫颈内,注入无菌生理盐水300ml,线扎导管末端,并用一块无菌纱布包绕导管末端,置入阴道内。注意送气囊时勿碰阴道壁,且避免反复操作。术
2、后产妇可随意活动,要定期听胎心,不须专人看护。 效果判定:上小水囊后出现宫缩,并逐渐加强,于24小时内完成分娩者,或上水囊后引起宫缩,但水囊脱落后宫缩减弱,行人工破膜或加用催产素静滴,于24小时内完成分娩者为成功,超过24小时完成分娩者为失败。 结果 150例引产中有135例成功,占90%,失败15例。此15例均已发动宫缩,但水囊脱落后宫缩减弱,加用催产素静滴超过24小时分娩。 宫颈成熟度与引产成功率:根据宫颈成熟度评分,4分为未成熟,5~6分为中度成熟,≥7分为已成熟。本组宫颈评分4~8分,见表1。 表1宫颈成熟度与引产成功率(略) 发动宫缩时间与成功率:150
3、例置水囊后140例发动宫缩,占93.3%,术后发动宫缩时间最短为注水后即发动宫缩,最长14小时,平均2小时10分。 引产与催产素应用:150例中有90例加用催产素静滴,其中5例引产未成功,成功率为94.4%。 分娩方式:成功的135例中,自然分娩114例(84.4%),胎吸7例(5.19%),剖宫产14例(11.4%)。2 对母体的影响:①总产程:引产成功者总产程2小时35分~22小时25分,平均8小时8分。②产后出血:指胎盘娩出后2小时内之出血量。产后出血量:100ml以内24例,~200ml者90例,~300ml9例,~400ml者1例,仅1例超过400ml,是由胎
4、盘粘连所致。③产后病率:150例引产术后无1例发生宫内感染及产后发热。 对胎婴儿的影响:135例新生儿出生时Apgar评分10分者101例(74.81%),7~10分者23例(17.04%),无脐带脱垂及胎婴儿死亡。产后发现有10例为巨大儿(8.8%)。 讨论 低位水囊引产的体会:本组中水囊引产后93.3%出现宫缩,其中以引产后4小时内发动宫缩者最多。多数产妇在宫口开大2~3cm时因宫缩压力使水囊脱落于阴道内,其中65例产程继续进入活跃期,达到分娩目的。另70例则因水囊排出后,无水囊压迫宫颈,致宫缩减弱,故需加用催产素静滴及人工破膜,才能完成分娩。因此上水囊后必须严密观
5、察宫缩,如宫缩原本较好但随之逐渐减弱,应考虑可能水囊已脱落至阴道,需及时取出,加用催产素。本组引产成功率为90%。 15例失败病例中,7例应用催产素但仍未能在24小时内分娩。分析原因多为水囊脱落阴道内,间隔时间较长才用催产素,4例于27小时内分娩,3例于2日后自然发动产兆完成分娩。 低位水囊引产优点:孕末期,宫颈管有程度不同的退缩变短及变软,均可容纳1指,低位水囊体积小,仅需将水囊放进宫颈内口处,操作简单。个别产妇宫腔压力大,有脱落可能,则用摄子夹住宫颈外口之导管,注入盐水后,即不能脱出。本组150例均顺利置入水囊,无何困难。在水囊脱落时多数宫口已扩张到3cm,故对高危妊
6、娠者可以破膜,了解羊水性状和促进产程,以便决定分娩方式。本组剖宫产者均因分娩进入活跃期,出现产科因素而行剖宫产,指征多为胎儿宫内窘迫,持续性枕后位。 本组资料说明,只要严格遵守操作规程,感染是可以避免的。宫颈成熟度≥7分者成功率达91.6%,比宫颈未成熟者成功率高。我们认为,低位水囊引产对于孕末期头位、有阴道分娩条件者均可施行,是一种操作简单、痛苦少、诱发宫缩好、成功率高、安全有效的引产方法,对降低剖宫产率有实质性的意义,值得推广。2
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