结肠透析机治疗慢性肾功能不全的观察与护理.doc

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1、结肠透析机治疗慢性肾功能不全的观察与护理　【摘要】目的探讨结肠透析机及其相关护理治疗慢性肾功能不全的临床效果。方法对25例慢性肾功能不全患者采用结肠透析机及相关护理方法进行治疗。结果25例患者经治疗后，临床症状、体征减轻或消失，血生化指标接近正常值。结论结肠透析机治疗配合合理临床护理可有效控制或降低早中期慢性肾功能不全患者血肌酐、尿素氮水平，而且价格便宜、操作简单、治疗效果理想，值得推广使用。　　【关键词】慢性肾功能不全；结肠透析机；观察及护理　　　　慢性肾功能不全是由于各种慢性肾脏疾病导致肾脏功能缓慢进行性减退，最终出现代谢

2、产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。四平市中心医院于2008年1月至5月期间，共收治25例慢性肾功能不全患者，在综合治疗基础上，采用长沙市雄飞科技实业有限公司生产的CTJ-B型全自动电子结肠灌注透析机进行结肠透析治疗，取得满意疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料25例均为住院患者，均符合《内科学》2003年（6版）诊断标准[1]。男10例，女15例，年龄13~65岁。肾功能化验：血肌酐155~702μmol/L，尿素氮7．8~28．6mmol/L，其中血肌酐133~17

3、7μmol/L9例，血肌酐186~442μmol/L13例，血肌酐451~707μmol/L3例。　　1．2方法　　1．2．1综合治疗抗炎、降压、纠正贫血、水、电解质紊乱，中药改善肾血管微循环等用药。　　1．2．2结肠透析采用CTJ-B型全自动电子结肠透析机进行肠道透析，接通电源后，打开治疗机开关，调试好计算机治疗系统，设定治疗时间50min，灌注时间30s，间隔时间2s，设定泵速200转/min，预设温度38℃，压力2500×10Pa，备透析液（将甘露醇300g、葡萄糖80g、氯化钙2．56g、氯化钠40g、二氯化镁1．2

4、8g加入8000ml纯净水中,糖尿病患者不加葡萄糖）调节标准方式至屏幕提示已达到治疗状态时开始操作。反复循环10~15次，根据患者病情每周进行2~3次，1个月为1个疗程。　　1．3疗效判断标准显效：患者无厌食、恶心、呕吐、乏力等临床症状，无酸中毒、水电解质紊乱，血肌酐下降>20%;有效：厌食、恶心、呕吐、乏力症状减轻，无酸中毒、水电解质紊乱，血肌酐下降<20%；无效：厌食、恶心、呕吐、乏力症状无缓解，血肌酐无下降。　　1．4结果血肌酐133~177μmol/L显效2例，有效6例，无效1例，有效率为89%。血肌酐18

5、6~442μmol/L显效8例，有效4例，无效1例，有效率为92%。血肌酐451~707μmol/L有效1例，无效2例，有效率为33%。　　2观察及护理　　2．1透析前护理①排除禁忌：询问有无严重心血管疾病、严重痔疮、肛裂、糜烂性肠炎、肠梗阻、肛管黏膜炎症水肿、直肠手术及狭窄等透析禁忌证[2]；②2心理护理：用通俗易懂的语言向患者解释结肠透析目的、方法、配合注意事项，排除思想顾虑，取得合作；③患者准备：指导患者治疗前1d进少渣食物，以免多渣粪便堵塞管腔不易排出。治疗前告知患者不要进食过饱，并排空大小便，以减少腹胀，减轻透析时腹

6、部不适感[3]；④环境物品准备：设单人病房，屏风遮挡，光线充足，温度20℃~22℃为宜，一次性灌肠引流管一套，石蜡油棉球、中单、卫生纸、清洁手套、弯盘。　　2．2透析时护理①患者取左侧屈膝卧位，露出臀部，抬高臀部10~20cm，插管前先做直肠指检，确认无禁忌后，操作者戴一次性清洁手套，用石蜡油棉球润滑扩肛器，缓缓插入肛门约10~15cm，插管时指导患者做深呼吸动作，以减轻腹压，插管动作轻柔，切忌粗暴用力，取出内擦条后决不允许再插入，以免损伤肠粘膜，引起出血；②妥善固定肛管，按透析机开始键，开始治疗，透析过程中经常询问患者感受，如

7、腹痛、腹胀等情况，如患者反应严重，应暂停进液，观察引出液的颜色、量、性质，无异常情况，症状减轻后，开始进液，如遇大便堵塞管腔，轻轻转动肛管，并根据患者耐受情况调节每分钟灌注量，如患者出现心慌、气急、出虚汗，应立即停止操作，通知医生，给予及时处理；③透析过程中要辅以适当按摩，具体方法是操作者站于患者左侧用手掌（主要是大小鱼际肌）从患者左下腹开始，一般进水状态时，按逆时针方向沿腹部外缘进行按摩至中上腹，当手移动右上腹时用手示指、中指、无名指、小指指腹按摩至右下腹（即沿直肠、乙状结肠、横结肠、升结肠、盲肠方向循环按摩）力度适中，患者无不

8、适感为宜[4]，排水状态时，打开排水活阀，顺时针方向按摩腹部，使肠腔内污水充分排出体外，促进肠蠕动，利于透析液保留与吸收，达到理想洗肠效果。　　2．3透析后护理治疗结束后拔除肛管，嘱患者卧床休息1h，观察患者生命体征、神志、排便性质、颜色、量以及