东菱迪夫和低分子肝素治疗急性进展型脑梗死的临床疗效观察.doc

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1、东菱迪夫和低分子肝素治疗急性进展型脑梗死的临床疗效观察作者：张雪玲，张玲莉，马芸，庞伟【关键词】东菱迪夫；低分子肝素;急性进展型脑梗死;疗效　　［摘要］目的对比东菱迪夫与低分子肝素治疗急性脑梗死的疗效。方法急性脑梗死病人150例，对照组50例予常规治疗，治疗组甲50例在常规治疗基础上予低分子肝素钠5000UIHq12h，治疗组乙50例在常规治疗基础上予东菱迪夫10BU,5BU,5BU加入生理盐水250ml中静脉滴注，隔天一次。治疗前和治疗后4周进行神经功能缺损评分并评价临床疗效，治疗前后检测TT、PT、APTT、纤维蛋白原和血小板计数，观察不良反应及治疗前后凝血功能变化。结果治疗前后神

2、经功能缺失评分差值三组间差异有显著性（P<0.01），而且东菱迪夫组明显优于低分子肝素组（P<0.01）；治疗前后纤维蛋白原比较三组间有显著差异（P<0.01），血小板、凝血酶原时间前后比较三组间无显著差异（P>0.05）。结论东菱迪夫与低分子肝素治疗急性脑梗死均安全有效，东菱迪夫治疗效果优于低分子肝素。［关键词］东菱迪夫；低分子肝素;急性进展型脑梗死;疗效随着人口老龄化的趋势及人类生活结构的改变，脑梗死的发病率越来越高，死亡率及致残率相对较高，目前，由于超早期动静脉溶栓的时间窗限制及高风险性，溶栓治疗的推广受到很大限制，东菱迪夫具备良好的临床疗效及出色的安全性

3、，时间窗相对较宽，在国内外应用极广。笔者在尊重时间窗的原则上，采用东菱迪夫治疗急性脑梗死,并且与低分子肝素相比，取得良好疗效，报告如下。1资料与方法1.1病例选择符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订诊断标准［1］，且满足下列标准：（1）首次发病或过去发病无后遗症；（2）发病在6~72h内局灶性神经功能缺损症状进展性加重的进展型脑梗死；（3）年龄在45~80岁经头颅CT或MRI证实并排除脑出血；（4）无房颤与栓子来源；（5）无出血性疾病和出血倾向；（6）意识清醒或轻度嗜睡者。1.2病例资料本组150例，按照入院先后随机分为三组。对照组50例，男32例，女18例，年龄45

4、~79岁;治疗组甲50例，男37例，女13例，年龄47~78岁;治疗组乙30例，男35例，女15例，年龄48~77岁。患者均符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订诊断标准。3组发病时间、年龄、伴发疾病、神经功能缺损等差异无显著性（P>0.05）。1.3治疗方法3对照组应用抗血小板、钙离子拮抗剂、神经细胞保护剂等治疗，同时，根据病情给予脱水剂、调整血压、血糖及抗感染等治疗，治疗组甲在对照组治疗基础上给予低分子肝素钠5000U皮下注射，q12h,连用7天，治疗前后检测凝血功能，治疗组乙在对照组治疗基础上给予东菱迪夫（第一天10BU,隔天5BU,再隔天5BU，加入生理盐

5、水250ml中，总剂量20BU）静脉滴注，每次用药前检测血纤维蛋白原含量，纤维蛋白原含量>1.5g/L时可安全使用。1.4统计学处理两组疗效比较采用t检验和χ2检验。2结果按《临床疗效评定标准》和临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［2］，对三组进展型脑梗死治疗前后神经功能缺损评分比较，见表1。以治愈例数和显著进步数之和计算显效率，三组进展型脑梗死治疗14天后临床疗效比较，见表2。表1三组进展型脑梗死治疗前后神经功能缺损评分比较注：★，△，▲与治疗前相比P<0.05；◇与对照组及治疗组乙相比P<0.05表2三组进展型脑梗死治疗14天后临床疗效比较注：★与对照组及治

6、疗组乙相比，P<0.053讨论近年来急性脑梗死已成为常见病之一。特别是急性进展型脑梗死的治疗目前尚无单一特效方法。急性脑梗死患者，血液呈高黏滞状态，存在凝血与纤溶失衡，其凝血功能增强，而纤溶功能相对减弱，故易形成血栓及致血栓进一步扩大。所以急性脑梗死的治疗，溶栓是首选措施，通常认为发病6h是恢复灌注的时间窗。但因其严格的治疗时间窗，医疗设备、费用等所限制，许多病人入院时多已丧失溶栓机会。对这部分病人给予降纤、抗凝等治疗能改善临床症状、降低病死率和致残率，在临床上应用广泛。东菱迪芙是一种强力单成分溶栓剂，可直接作用于血浆纤维蛋白A2链；可诱导内皮细胞释放组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂

7、（t-pA），使纤溶酶原激活成纤溶酶而起溶栓作用；并且具有降低血黏度，抑制红细胞聚集及沉降、增加红细胞变形能力、降低血流阻力、从而改善微循环［3］。有研究表明，东菱迪芙可通过减轻卒中后脑水肿，降低精氨酸加压素含量，从而减轻缺血后缺氧所致脑组织坏死的恶性循环。此外，东菱迪芙还能抑制脑梗死患者血清中的脂质过氧化物产生，提高超氧化物歧化酶活性，具有保护脑神经细胞的作用。降纤治疗本文选用东菱迪芙，结果表明东菱迪芙治疗组神经功能评分及临床疗效均优于低分子