东菱迪夫和低分子肝素治疗急性进展型脑梗死的临床疗效观察

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1、东菱迪夫和低分子肝素治疗急性进展型脑梗死的临床疗效观察作者:张雪玲,张玲莉,马芸,庞伟【关键词】东菱迪夫;低分子肝素;急性进展型脑梗死;疗效  [摘要]目的对比东菱迪夫与低分子肝素治疗急性脑梗死的疗效。方法急性脑梗死病人150例,对照组50例予常规治疗,治疗组甲50例在常规治疗基础上予低分子肝素钠5000UIHq12h,治疗组乙50例在常规治疗基础上予东菱迪夫10BU,5BU,5BU加入生理盐水250ml中静脉滴注,隔天一次。治疗前和治疗后4周进行神经功能缺损评分并评价临床疗效,治疗前后检测TT、PT、APTT

2、、纤维蛋白原和血小板计数,观察不良反应及治疗前后凝血功能变化。结果治疗前后神经功能缺失评分差值三组间差异有显著性(P<0.01),而且东菱迪夫组明显优于低分子肝素组(P<0.01);治疗前后纤维蛋白原比较三组间有显著差异(P<0.01),血小板、凝血酶原时间前后比较三组间无显著差异(P>0.05)。结论东菱迪夫与低分子肝素治疗急性脑梗死均安全有效,东菱迪夫治疗效果优于低分子肝素。[关键词]东菱迪夫;低分子肝素;急性进展型脑梗死;疗效6随着人口老龄化的趋势及人类生活结构的改变,脑梗死的发病

3、率越来越高,死亡率及致残率相对较高,目前,由于超早期动静脉溶栓的时间窗限制及高风险性,溶栓治疗的推广受到很大限制,东菱迪夫具备良好的临床疗效及出色的安全性,时间窗相对较宽,在国内外应用极广。笔者在尊重时间窗的原则上,采用东菱迪夫治疗急性脑梗死,并且与低分子肝素相比,取得良好疗效,报告如下。1资料与方法1.1病例选择符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订诊断标准[1],且满足下列标准:(1)首次发病或过去发病无后遗症;(2)发病在6~72h内局灶性神经功能缺损症状进展性加重的进展型脑梗死;(3)年

4、龄在45~80岁经头颅CT或MRI证实并排除脑出血;(4)无房颤与栓子来源;(5)无出血性疾病和出血倾向;(6)意识清醒或轻度嗜睡者。1.2病例资料本组150例,按照入院先后随机分为三组。对照组50例,男32例,女18例,年龄45~79岁;治疗组甲50例,男37例,女13例,年龄47~78岁;治疗组乙30例,男35例,女15例,年龄48~77岁。患者均符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订诊断标准。3组发病时间、年龄、伴发疾病、神经功能缺损等差异无显著性(P>0.05)。61.3治疗方法对

5、照组应用抗血小板、钙离子拮抗剂、神经细胞保护剂等治疗,同时,根据病情给予脱水剂、调整血压、血糖及抗感染等治疗,治疗组甲在对照组治疗基础上给予低分子肝素钠5000U皮下注射,q12h,连用7天,治疗前后检测凝血功能,治疗组乙在对照组治疗基础上给予东菱迪夫(第一天10BU,隔天5BU,再隔天5BU,加入生理盐水250ml中,总剂量20BU)静脉滴注,每次用药前检测血纤维蛋白原含量,纤维蛋白原含量>1.5g/L时可安全使用。1.4统计学处理两组疗效比较采用t检验和χ2检验。2结果按《临床疗效评定标准》和临床神经

6、功能缺损程度评分标准(1995)[2],对三组进展型脑梗死治疗前后神经功能缺损评分比较,见表1。以治愈例数和显著进步数之和计算显效率,三组进展型脑梗死治疗14天后临床疗效比较,见表2。表1三组进展型脑梗死治疗前后神经功能缺损评分比较注:★,△,▲与治疗前相比P<0.05;◇与对照组及治疗组乙相比P<0.05表2三组进展型脑梗死治疗14天后临床疗效比较注:★与对照组及治疗组乙相比,P<0.053讨论6近年来急性脑梗死已成为常见病之一。特别是急性进展型脑梗死的治疗目前尚无单一特效方法。急性脑梗死患

7、者,血液呈高黏滞状态,存在凝血与纤溶失衡,其凝血功能增强,而纤溶功能相对减弱,故易形成血栓及致血栓进一步扩大。所以急性脑梗死的治疗,溶栓是首选措施,通常认为发病6h是恢复灌注的时间窗。但因其严格的治疗时间窗,医疗设备、费用等所限制,许多病人入院时多已丧失溶栓机会。对这部分病人给予降纤、抗凝等治疗能改善临床症状、降低病死率和致残率,在临床上应用广泛。东菱迪芙是一种强力单成分溶栓剂,可直接作用于血浆纤维蛋白A2链;可诱导内皮细胞释放组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂(t-pA),使纤溶酶原激活成纤溶酶而起溶栓作用;并且具

8、有降低血黏度,抑制红细胞聚集及沉降、增加红细胞变形能力、降低血流阻力、从而改善微循环[3]。有研究表明,东菱迪芙可通过减轻卒中后脑水肿,降低精氨酸加压素含量,从而减轻缺血后缺氧所致脑组织坏死的恶性循环。此外,东菱迪芙还能抑制脑梗死患者血清中的脂质过氧化物产生,提高超氧化物歧化酶活性,具有保护脑神经细胞的作用。降纤治疗本文选用东菱迪芙,结果表明东菱迪芙治疗组神经功能评分及临床疗效均优于低

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