腹腔镜胆道镜联合治疗胆囊息肉３４例报告.doc

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1、腹腔镜胆道镜联合治疗胆囊息肉３４例报告作者：周正忠，袁来顺，宫文宇【摘要】目的：探讨内镜保留胆囊治疗胆囊息肉的方法。方法：２００３年１１月至２００４年１０月为３４例胆囊息肉样病患者行腹腔镜结合胆道镜联合治疗，摘除息肉。结果：共摘除息肉１０７枚，仅１例增生活跃，术后康复快，息肉切除率１００％。结论：利用腹腔镜和胆道镜联合治疗胆囊息肉可达到微创摘除息肉，保留了胆囊的功能，具有重要的临床意义。　　【关键词】胆囊息肉；腹腔镜检查；胆道外科手术　　Ｔreatmentgallbladderpolypsalliedusinglaparosco

2、peandcholedochoscope　　【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatethemethodsofusingendoscopetotreatgallbladderpolypsmeanwhilekeepinggallbladder.Methods:ThirtyfourpatientswithgallbladderpolypswerecollectedNov,2003toOct,treat2004.Thenlaparoscopeandcholedochoscopewereusedtotreatga

3、llbladderpolypsmeanwhilekeepinggallbladder.Results:Therewere107polypsexsectedAmong34casesonlyonecasewashyperplasia.All34casesrecoveredquicklyafteroperation.Thegallbladderexsectalratewas100%.Conclusions:Usinglaparoscopeandcholedochoscopealliedtotreatgallbladderpolypsm

4、eanwhilekeepinggallbladderiseffectiveandcanretainthefunctionsofgallbladder.　　【Keywords】Gallbladderpolyps;Laparoscopy;Biliarytractsurgicalprocodures治疗胆囊息肉有传统胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术(LC)两种方法，但都永久失去胆囊储存胆汁的功能。微创保胆内镜取石术是治疗胆囊结石的有效方法［１］。２００３年１１月至２００４年１０月我们对３４例胆囊息肉样病患者行腔镜胆囊息肉摘除术，一期缝合胆

5、囊，取得了良好的疗效。　　1资料与方法　　11临床资料3　　本组３４例中男１８例，女１６例，３２～６３岁，平均４３岁。有右上腹隐痛、不适等症状１２例，体检Ｂ超偶然发现２２例；息肉和结石并存９例，多发息肉２６例，单发８例。息肉最大直径２２cm，最小直径０２cm。单发无症状直径均０５cm以上。　　１2手术方法　　取正中脐上作一小切口，插入气腹针注入ＣＯ２气体至腹内压达１２～１４mmHg,插入１１mmTrocar，置入腹腔镜观察有无副损伤及胆囊情况。于右肋缘下取腹壁距胆囊底最近处插入５mmTrocar，插入胆囊无损伤抓钳夹住胆囊底，提

6、出腹壁，同时放掉气腹拔出腹腔镜，扩大右肋缘下切口长２～３cm，将胆囊底提至直视处，于胆囊底切一小口置入胆道镜，边冲吸胆囊内胆汁边观察胆囊内情况，如为胆固醇性息肉可用胆道镜活检钳钳夹取出；如为腺肌症可在胆道镜直视下，用蒸馏水灌洗后摘除。胆道镜再次检查至胆囊管处，并用负压吸引见新鲜胆汁吸入胆囊后，拔除胆道镜用３０可吸收无损伤缝线连续缝合胆囊粘膜，间断缝合浆膜层，外用医用胶涂抹浆膜表面，拔除５mmTrocar，皮下筋膜丝线缝合，皮肤切口缝合１～２针或用创可贴粘合。　　2结果　　３４例共切除直径＞０５cm的息肉１０７枚，其中胆固醇息肉２

7、４例，胆囊腺肌症２例，腺瘤样息肉８例，胆道镜下息肉完全摘除。术中及术后病理报告腺瘤样息肉中增生活跃１例。术后次日下床进食，住院治疗３～５d。术后３月～１年Ｂ超复查示复发１例，慢性胆囊炎１例，术后６月内右上腹不适３例，６月后均自行好转。　　３讨论　　胆囊息肉样病变临床常见，分为肿瘤性和非肿瘤性病变。肿瘤性包括腺瘤和腺癌等，非肿瘤性病变则包括胆固醇息肉、腺肌增生、炎性息肉等［２］。术前的诊断依靠Ｂ超、ＣＴ、Ｘ线等各项无创检查，诊断准确率较高，但不能明确界定息肉的病理性质［３］。随着Ｂ超在普查体检中的应用，胆囊息肉的检出增多，资料显示

8、，恶性及有恶性倾向的约占５４％［４］。传统的治疗方法对有症状的及有癌变可能的考虑手术切除胆囊，其中一部分胆囊功能良好的患者，切除胆囊后，可增加术中及术后并发症。本组有无症状息肉２２例，如行传统手术其胆囊是被预防切除的，其余１２例息肉虽有临床症状但均为良性，如切除