冲洗射频消融结合改良迷宫Ⅲ手术治疗瓣膜病变伴心房颤动临床研究.doc

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1、冲洗射频消融结合改良迷宫Ⅲ手术治疗瓣膜病变伴心房颤动临床研究【摘要】目的：探讨瓣膜手术中冲洗射频消融结合改良迷宫Ⅲ手术（IRFMM）治疗瓣膜病变伴心房颤动的临床效果。方法：在6例瓣膜手术中采用美敦力公司的外科手术射频消融系统（MedtronicCardioblateTM）治疗心房颤动。在18条迷宫Ⅲ手术切口中，5条采用常规的外科手术技术，13条采用冲洗射频消融线取代。射频功率25~30W，盐水冲洗速度180~240ml/h。结果：6例患者手术后恢复窦性心律5例，1例仍为AF，药物复律亦无效。术后随访6~12个月，5例维持窦性心律。结论：瓣膜病变伴有较长时间持续AF者

2、在施行瓣膜置换术的同时行冲洗射频消融结合改良迷宫III手术是安全简便，疗效确切，值得推广应用。【关键词】心房颤动；瓣膜置换术；冲洗射频消融；迷宫Ⅲ手术[Abstract]Objective:Toreporttheclinicaloutcomesofsaline-irrigatedradiofrequencymodifiedmazeⅢprocedure(IRFMM)foratrialfibrillationinvalvereplacementoperation.Methods:In2yearsformAugust2004toAugust2006,6patientsat

3、rialfibrillationunderwentintraoperativesaline-irrigatedradiofrequencymodifiedmazeⅢprocedurewithMedtronicCardioblateTMduringvalvereplacementoperation.InthemodifiedmazeⅢprocedure,5outof18incisionsweretreatedwith"cutandsuture"technique,andtheother13werewithradiofrequencyablationlineinstea

4、d.Thepowerofradiofrequencywas25~30W.Thespeedsofsaline-irrigationwere180~240ml/h.Results:AFdisappearedin5patients,butin1casetherewasnoeffect,andAmiodaronehadnoeffecteither.Inthe6~12monthfollow-up,5patientsremainedinsinusrhythmand1inAF.Conclusion:Saline-irrigatedradiofrequencymodifiedmaz

5、eⅢprocedurecombinedwithvalvereplacementisasafe,simpleandeffectivetreatmentforeliminatingAFassociatedwithvalvulaiheartdisease.Itisgoodforgeneralization.[Keywords]Atrialfibrillation；Heartvalveprosthesisimplantation；Saline-irrigatedradiofrequencyablation；MazeⅢprocedure心房颤动（atrialfibrillat

6、ion，AF）是一种最常见的心律失常，在需手术的心脏瓣膜病患者中，AF的发病率可达40％~79％。AF发病机制的复杂性决定了其治疗的困难性。由JamesCox1991年提出的迷宫Ⅲ手术(mazeⅢ)一直是外科治疗AF的金标准。但迷宫Ⅲ手术切口繁多复杂，费时及出血几率大而使其广泛的临床应用受到限制。Sie等[1，2]采用冲洗射频消融结合改良迷宫Ⅲ手术（IRFMM）克服了迷宫Ⅲ手术不能被广泛临床应用的缺点，并取得了与迷宫Ⅲ手术同样良好的效果。我们于2004年8月~2006年8月开始将该方法用于临床，取得了良好的疗效。31临床资料1.1一般资料在瓣膜置换术中施行冲洗射频消

7、融结合改良迷宫Ⅲ手术6例，其中女4例，男2例；年龄26~56岁，平均39±10岁。二尖瓣狭窄4例，二尖瓣关闭不全1例，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全1例；AF持续时间1~12年，平均6.6年，1例不祥；左心房直径42~96mm，平均53±11mm；左心室EF39％~62％，NYHA心功能分级Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。1.2手术方法6例患者均采用胸骨正中切口，升主动脉置供血管和上、下腔静脉插管（上腔静脉用金属直角插管）建立体外循环。体外循环开始后，先用20WS进行电复律，以估计窦房结的潜在功能。在前并行循环降温时阻断上、下腔静脉，参照标准迷宫Ⅰ-Ⅱ手术行右房部分迷宫手术