冲洗射频消融结合改良迷宫ⅲ手术治疗瓣膜病变伴心房

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1、冲洗射频消融结合改良迷宫Ⅲ手术治疗瓣膜病变伴心房【摘要】目的：探讨瓣膜手术中冲洗射频消融结合改良迷宫Ⅲ手术（IRFMM）治疗瓣膜病变伴心房颤动的临床效果。方法：在6例瓣膜手术中采用美敦力公司的外科手术射频消融系统（MedtronicCardioblateTM）治疗心房颤动。在18条迷宫Ⅲ手术切口中，5条采用常规的外科手术技术，13条采用冲洗射频消融线取代。射频功率25~30M)foratrialfibrillationinvalvereplacementoperation.Methods:In2yearsformAugust2004toAugust

2、2006,6patientsatrialfibrillationunderodifiedmazeⅢprocedureentoperation.InthemodifiedmazeⅢprocedure,5outof18incisionsl/h.Results:AFdisappearedin5patients,butin1casethereiodaronehadnoeffecteither.Inthe6~12monthfolloainedinsinusrhythmand1inAF.Conclusion:Saline-irrigatedradiofrequ

3、encymodifiedmazeⅢprocedurebinedentisasafe,simpleandeffectivetreatmentforeliminatingAFassociatedplantation；Saline-irrigatedradiofrequencyablation；MazeⅢprocedure心房颤动（atrialfibrillation，AF）是一种最常见的心律失常，在需手术的心脏瓣膜病患者中，AF的发病率可达40％~79％。AF发病机制的复杂性决定了其治疗的困难性。由JamesCox1991年提出的迷宫Ⅲ手术(mazeⅢ

4、)一直是外科治疗AF的金标准。但迷宫Ⅲ手术切口繁多复杂，费时及出血几率大而使其广泛的临床应用受到限制。Sie等[1，2]采用冲洗射频消融结合改良迷宫Ⅲ手术（IRFMM）克服了迷宫Ⅲ手术不能被广泛临床应用的缺点，并取得了与迷宫Ⅲ手术同样良好的效果。我们于2004年8月~2006年8月开始将该方法用于临床，取得了良好的疗效。1临床资料1.1一般资料在瓣膜置换术中施行冲洗射频消融结合改良迷宫Ⅲ手术6例，其中女4例，男2例；年龄26~56岁，平均39±10岁。二尖瓣狭窄4例，二尖瓣关闭不全1例，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全1例；AF持续时间1~12年，平

5、均6.6年，1例不祥；左心房直径42~96mm，平均53±11mm；左心室EF39％~62％，NYHA心功能分级Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。1.2手术方法6例患者均采用胸骨正中切口，升主动脉置供血管和上、下腔静脉插管（上腔静脉用金属直角插管）建立体外循环。体外循环开始后，先用20、n、o、p等7条消融线，完成左房迷宫手术。连续缝合关闭左心耳切口后，完成瓣膜置换手术，在复温过程中连续缝合关闭左房间沟切口，心脏排气后开放升主动脉。心脏自动或除颤后复跳、恢复窦性心律，在后并行循环期间，继续完成右房的迷宫手术，即q、r两条消融线，然后缝合右房切口，常规放置心外膜临

6、时起搏导线，待循环平稳后停止体外循环。1.3胺碘酮的使用术后患者能进食后即予胺碘酮200mg，3次/天，共7天；200mg，2次/天，共7天；200mg，1次/天，持续用3个月。如术后早期出现房扑或房颤可静脉给予胺碘酮复律，将450mg胺碘酮加生理盐水至50ml，用静脉推注泵注入，开始99.9ml/h，持续10min（胺碘酮150mg）；6ml/h，持续6h（胺碘酮1mg/min）；3ml/h（胺碘酮0.5mg/min），持续1~2天；然后再改口服，200mg，1次/天，持续3个月。1.4结果本组6例，术中体外循环时间101~170min，平均12

7、4min，主动脉阻断时间62~130min，平均82min，射频消融时间12~18min，平均15min。3例开放循环后自动复跳，3例除颤后复跳，均恢复窦性心律。术后24h心包纵隔引流量350~510ml，无心包填塞及开胸止血病例。1例术后第2天出现房扑，在静脉使用胺碘酮后恢复窦性心律。1例（左房直径96mm患者）术后第3天出现AF，使用胺碘酮复律无效，现已随访6月，仍为AF心律。2讨论心房颤动常见于心脏瓣膜病变。AF可引起心悸，使心排出量降低20％~30％，促使血栓的形成和栓塞，同时也是充血性心力衰竭发展过程中的一个重要促进因素[3]。显然AF的

8、持续存在不利于患者术后恢复及长期生存。若能在换瓣手术中同时行迷宫手术治疗AF，对患者在手术后心功能的改善有极大的益处[4]