小脑幕切迹疝致大脑后动脉闭塞16例分析.doc

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1、小脑幕切迹疝致大脑后动脉闭塞16例分析【摘要】目的：探讨小脑幕切迹疝导致大脑后动脉闭塞的原因及防治。方法：对16例小脑幕切迹疝导致大脑后动脉闭塞患者的临床表现、影像学检查、治疗过程分析。结果：小脑幕切迹疝导致大脑后动脉闭塞与小脑幕解剖、脑疝发生速度、颅内占位的程度等因素有关，预后差。结论：大脑后动脉闭塞实质上是小脑幕切迹疝严重程度的一种临床表现。降低颅内压、及时手术减压、术后早期扩张血管有可能降低发生率。【关键词】颅脑损伤小脑幕切迹疝大脑后动脉闭塞　　ARetrospectiveAnalysisofthePosteriorCerebralArter

2、yOcclusiveCausedbytheTranstentorialHerniationon16PatientsAbstract：Objective:Todiscussthereason,preventionandcureintheposteriorcerebralarteryocclusivecausedbythetranstentorialherniation.MethodsAretrospectiveanalysiswasperformedon16patientshavingthisdiseaseonclinicalmanifestatio

3、n,imagingexaminationandtherapeuticprocess.ReslutsTheposteriorcerebralarteryocclusivewhichcausedbythetranstentorialherniationwasrelatedtomanyfactors,suchasthedissectionoftentoriumofcerebellum,theprogressivevelocityofcerebralherniaandtheextentofencephalicoccupation.Besides,thepr

4、ognosisofthisdiseasewasbad.ConclusionTheposteriorcerebralarteryocclusivewassubstantiallyasortofclinicalappearancewhenthetranstentorialherniationdeveloptotheseriousdegree.Andtheincidenceoftheposteriorcerebralarteryocclusivemaybedegradedthroughdepressingtheintracranialpressure,p

5、romptlydecompressioninoperationandearlydistendthebloodvesselsafteroperation.Keywords:Headinjury;Transtentorialherniation;Posteriorcerebralarteryocclusion颅脑损伤引起小脑幕切迹疝是神经外科最常见的临床表现。自1986年Sato首次报道9例经CT证实天幕疝所致大脑后动脉闭塞后，国内临床报道逐渐增多［1，2］，我科自2004年1月至2006年12月共收治临床有小脑幕切迹疝表现患者238例，其中有16例经

6、颅脑CT或MRI证实并发大脑后动脉闭塞，本文对其发生原因及预后进行分析。　　1临床资料4　　1.1一般资料　　本组16例中男11例，女5例，年龄28岁～52岁，平均年龄49.7岁。致伤原因：车祸伤8例，坠落伤6例，其他伤4例。受伤至入院时间40min～200min。　　1.2临床表现　　本组患者均为幕上损伤，硬膜外血肿4例，硬膜下血肿9例，合并脑挫裂伤3例，脑挫裂伤3例，无枕叶损伤病例，术前GCS评分4分～5分7例，6分～8分9例，双侧瞳孔散大7例，单侧瞳孔散大9例，其中4例入院后观察治疗过程中单侧瞳孔散大。一侧病理征阳性5例，双侧病理征阳性11例

7、。6例出现去大脑强直。　　1.3治疗经过　　所有患者发现脑疝形成后即静脉快速滴注脱水剂，急诊气管插管全麻下行颅内血肿清除、去骨瓣减压术，发现脑疝至手术切开硬脑膜减压时间80min～2h，平均1.5h。术后有6例瞳孔即回缩，3例较术前缩小，但未完全回缩。双侧瞳孔散大者2例回缩，5例健侧回缩，伤侧较术前缩小。术后常规予以脱水降颅压、激素、气管切开、神经营养药物及抗生素等综合治疗。分别于术后3d～8d行颅脑CT检查：13例患者伤侧枕叶呈片状低密度灶，边界清晰，CT值18Hu～23Hu，原病灶已清除，可见不规则水肿影，中线结构居中或轻度偏移，环池隐约可见，

8、脑干未见异常密度，CT诊断枕叶脑梗死。另3例为双侧枕叶脑梗死。有4例又行颅脑MRI检查，示枕叶长T1、长T2异常信号，1例