静脉注射丙种球蛋白治疗肺炎支原体肺炎疗效观察.doc

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1、静脉注射丙种球蛋白治疗肺炎支原体肺炎疗效观察【摘要】目的探讨静脉注射丙种球蛋白治疗肺炎支原体肺炎(MPP)的临床疗效。方法采用简单随机化方法将128例MPP患儿分为观察组68例和对照组60例，两组患儿均给予红霉素静滴及对症治疗，疗程2～3周，观察组在此基础上加用静脉注射丙种球蛋白治疗，3d为1个疗程。治疗1个疗程后观察两组疗效。结果观察组经静脉注射丙种球蛋白治疗后，病情迅速得到控制，总有效率为97.06%，对照组总有效率为73.33%，差异有统计学意义(χ2=6.102，P<0.05)。结论静脉注射丙种球蛋白治疗MPP疗效确切

2、，值得临床应用。【关键词】肺炎/治疗;肺炎，支原体/诊断;呼吸道疾病/药物疗法;丙种球蛋白/治疗应用;儿童近几年肺炎支原体(MP)感染的发病率明显增加，MP已成为小儿呼吸道感染的主要病原之一，它既可以引起肺部炎症改变，还可以引起其他系统病变，临床表现多种多样。辽阳市中心医院儿科从200610/200810，共收治肺炎支原体肺炎(MPP)患儿128例，其中68例采用静脉注射丙种球蛋白治疗，取得良好疗效，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料200610/200810辽阳市中心医院共收治128例MPP患儿，其中男72例，女56例

3、;年龄5～14岁。128例均有持续高热，刺激性咳嗽;喘憋20例;肺部听诊闻及干湿啰音84例;血常规白细胞总数正常80例，升高28例，降低20例，分类中单核细胞升高92例;C反应蛋白升高88例;血沉增高66例;合并心肌损伤58例，肾炎2例。X线胸片所见：呈点斑片状阴影58例;间质性肺炎改变6例;大叶性肺炎46例;云絮状改变18例。　　1.2诊断标准128例MPP患儿均符合《实用儿科学》第7版临床诊断标准[1]。　　1.3纳入标准(1)确诊为MPP患儿;(2)所有患儿均待病程达1周后抽静脉血检测肺炎支原体MPIgM抗体，抗体滴度>

4、;1∶80为阳性，作为临床诊断MPP的依据;(3)既往健康;(4)家长或监护人签署知情同意书。　　1.4分组方法采用简单随机化方法将患儿分为两组，观察组68例，其中男39例，女29例;年龄5～14岁。对照组60例，其中男33例，女27例;年龄5～14岁。两组患儿年龄、性别、病程、病情分布经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。　　1.5治疗方法3两组患儿入院后均给予红霉素静滴，疗程2～3周。32例合并细菌感染，联合应用头孢类抗生素，41例合并病毒感染，联合应用抗病毒类药物，58例合并心肌损伤，给予维生素C及果糖营养心肌

5、治疗。观察组在上述治疗方法的同时给予静脉注射丙种球蛋白，剂量为400mg/(kg·d)，3d为1个疗程。　　1.6疗效判定标准(1)显效：治疗1～7d，体温下降，咳嗽减轻或消失，肺部无啰音，血象正常，胸片较前好转;(2)有效：治疗8～14d，体温下降，咳嗽减轻，肺部无啰音，血象正常，胸片较前好转;(3)无效：治疗超过14d，发热、咳嗽不好转，或好转后又加重，或出现并发症，肺部出现啰音，血象正常或升高，胸片较前未好转或加重[2]。　　1.7统计学方法采用SPSS11.5统计学软件进行数据分析，率的比较使用χ2检验，以P<0.05

6、为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组间临床治疗效果的比较见表1。表1静滴丙种球蛋白治疗肺炎支原体肺炎患儿(观察组)的疗效与对照组比较注：与对照组比较，aχ2=6.102，P<0.05。　　2.2副反应治疗过程中，除个别儿童发生红霉素胃肠道反应外，无其他副反应。　　3讨论　　目前，MPP已成为儿科的常见病和多发病，在儿童呼吸道感染中，MPP越来越受到重视。近年来MPP占肺炎患病率的25%，而在学龄前儿童中可高达50%～75%，在婴幼儿中可达50%以上[3]。MP主要经呼吸道感染，可经血行播散至全身各器官组织。由于MP与人

7、体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害，MP的发病机制与直接毒性作用及免疫损害两者有关[3]。免疫损害导致了MPP的治疗困难，病情恢复慢。　　人血丙种球蛋白含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的IgG抗体，另外免疫球蛋白的独特型和独特型抗体能形成复杂的免疫网络，所以具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。经静脉输注后，能迅速提高受者血液中的IgG水平，增强机体的抗感染能力和免疫调节功能。结合病原体和毒素促使巨噬细胞吞噬病原体，形成抗原抗体复合物，再激活补体以利于清除病原体，从而促进炎症消退，利

8、于肺功能恢复。丙种球蛋白可以从以下几个环节发挥作用:(1)丙种球蛋白中IgG亚类组成接近正常成人生理状态,可提高血IgG水平;(2)抗体封闭补体受体;(3)反馈抑制抗体产生调节免疫功能[4]。　　近年推广使用人丙种球蛋白制剂静脉滴注，