普胸外科患者术后呼吸道的护理.doc

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1、普胸外科患者术后呼吸道的护理【摘要】加强普胸外科患者术后呼吸道护理是避免发生肺部感染的重要环节，我科2004～2006年对204例手术患者采取有效护理措施并获得满意效果。【关键词】肺部感染护理措施肺部感染是普胸外科术后最常见的并发症，胸部手术患者由于创伤大、手术时间长、术后活动受限、体力衰弱及惧怕疼痛等因素影响，使呼吸道分泌物积聚，易发生肺部炎症，致肺叶或全肺不张［1］。加强呼吸道护理，及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，能有效防治胸部术后并发症的发生。因此，手术后呼吸道的护理至关重要。我科于2004～2006年通过对204例手术患者呼吸道的有效护理，取得了

2、满意效果，现总结如下。1临床资料　　本组患者204例，男116例，女88例。年龄46～78岁，平均62岁。其中食管癌81例，贲门癌69例，肺癌54例。经左胸食管癌、贲门癌切除术102例，经颈胸、腹食管癌切除49例。肺叶切除34例，全肺切除19例。2护理措施2.1病房环境要求患者术后进入ICU层流消毒病房，室内温度20℃～24℃，湿度50％～60％。转入普通病房要注意病房内空气新鲜，紫外线每日消毒1次，并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。2.2术后体位要求麻醉未清醒前，应去枕平卧、头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改平卧位，抬高床头30°～60°，以利于

3、肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻切口疼痛。2.3保持呼吸道通畅（1）指导患者深呼吸，并在呼吸气末从深部咳嗽，以利于排除痰液。（2）经常给患者拍背。方法：患者取半卧位，操作者站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下至上、从外向内。（3）痰液黏稠不宜咳出，可给予雾化吸入。用药：生理盐水30ml，加庆大霉素8万u、糜蛋白酶4000u，每日3次，每次20min。以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物进入肺泡，减少感染。（4）鼓励患者吹气球。患者深呼吸而使膈肌位置下降，改善无效腔通气，有利于胸腔积气、积液排除，保障有效通气

4、，预防肺部感染。（5）鼓励患者床上活动。指导并协助患者下床适量活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，有心血管疾病患者应慎重，以防意外［2］。2.4做好口腔护理口腔护理是预防控制感染的基本操作，能使口腔内的常寄菌群减少，防止细菌下移，减少肺部感染机会，清醒者还可鼓励漱口，但应防误咽。22.5正确使用镇痛剂术后切口疼痛，插管不适，限制了患者咳嗽，术后应充分镇痛，应用止痛泵48～72h或遵医嘱给予止痛针，一般用度冷丁80mg或100mg肌肉注射。一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽［3］。2.6抗生素的应用根据医嘱正确应用抗生素

5、，充分补足液体量。护士应掌握抗生素的药理作用、配伍禁忌、给药时间，同时静脉的输液速度要适宜，避免过快引起水肿。2.7做好心理护理由于胸部手术后切口创伤大，各种引流管的限制性及咳嗽使得疼痛加剧，患者烦躁不安。因此，应耐心向患者解释说明咳嗽的重要性、必要性，以确保术后恢复顺利。3小结　　通过一系列积极有效的护理措施，204例患者术后有3例发生肺部并发症，其余均恢复良好。因此，要求护理人员一方面给患者讲解预防肺部感染的有关知识，另一方面积极指导患者如何保持呼吸道通畅，以避免并发症的发生，同时要求护理人员要具备一定的理论知识和必要的操作技能，以便更好地为患者服务。【参

6、考文献】1张莉.胸部手术的546例患者呼吸道护理体会.职业健康，2002，18（10）：174-175.2杨俊行，宋冬云.老年胸部手术患者呼吸道护理.华北煤炭医学院学报，2001，1：111.3郭仕珍.胸部术后病人肺部并发症预防护理.南方护理学报，2000，7（1）：25-26.2