资源描述：
《双Ｊ管在体外震波碎石术中应用的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、双Ｊ管在体外震波碎石术中应用的临床观察作者：杜宏纲 裴建强 丁淑梅 贾英杰 陈全安 【摘要】目的探讨双J管内引流在体外震波碎石术(ESWL)治疗复杂性肾及输尿管结石后防止石街发生的作用。方法30例患者术前预置双J管作内引流,行ESWL治疗。结果1例发生结石嵌顿,结石排净率为92%；均未发生急性梗阻性肾功能衰竭。结论双J管作为复杂性肾及输尿管结石患者ESWL的辅助治疗,能有效防止石街形成,有利于结石排出,且操作简单,并发症少。 【关键词】双J管；体外震波碎石术；肾及输尿管结石 体外震波碎石术(ESWL)作为泌尿系结石治疗的基本手段,已在大多数医院广泛开展。但是,复杂肾结石
2、行ESWL后约有50%的患者发生石阶,严重者可导致急性梗阻性肾功能损害[1-2]。2006年1月至2008年4月,本院对接受ESWL治疗的30例复杂肾结石患者术前预置双J管,收到良好的效果,现报告如下。 1资料与方法 1．1临床资料本组30例患者,根据腹部平片检查肾结石面积大于4cm2多发性肾结石,或其总面积大于4cm2的复杂性肾及输尿管结石。年龄22～57岁,平均37．5岁,术前常规行静脉尿路造影。其中左侧16例,右侧8例,双侧5例,相当于独肾功能的1例。术前均行血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、尿培养加药敏试验检查。 1．2治疗方法根据输尿管长度等于0．125×身高（
3、cm）+0．5cm[3]或腹部平片上第2腰椎到耻骨联合上方2cm的垂直距离,选择长度适宜的6~8F国产PVC双J管。以膀胱镜逆行插管方法将双J管插入肾盂。术后抗生素治疗3d,以防感染。采用国产JC-ESWL-B型双脉冲体外冲击波碎石机,先粉碎输尿管最下段或肾盂处结石,根据结石面积分次进行。每次冲击1800～2000次,电压10～13kV,两次间隔时间10～14d。根据患者的排石情况,决定双J管的留置时间,一般为4～12周。术后均应用中西药总攻排石治疗。 2结果 治疗1次者17例(57%),治疗2次者7例(23%),治疗3次者3例(10%),治疗4次以上者2例(7%)。1例发
4、生结石嵌顿,其余碎石粉末或小颗粒可沿支架管壁自行排出,少数结石颗粒可在支架拔除时带出,结石排净率为92%。30例尿常规均出现不同程度的镜下血尿,18例出现肉眼血尿,伴肾绞痛1例,经对症治疗缓解。均未发生急性梗阻性肾功能衰竭。共碎石133例次,最多每侧6次,最少1次,平均2．56次。1例ESWL术后复查结石于输尿管上段嵌顿，置双J管3个月后改开放手术治疗。 3讨论 双J管具有内支架及内引流的双重作用,可有效解除上尿路梗阻及保护肾功能。双J管作为ESWL的辅助治疗,具有如下特点:①可阻挡较大残石坠入输尿管和防止嵌顿性石街的发生。本组结石嵌顿率为3%。②可使输尿管适度松弛,尿液通
5、过附壁效应沿支架管引流至膀胱,保持尿路通畅，并且对合并有输尿管迂曲者,双J管还能起到一定的支撑作用,更有利于引流和结石的排出。③拔除双J管时可将聚集于管壁上的结石粉末及小结石颗粒一同带出,促进结石排净。2 通常认为,输尿管内置入双J管后,输尿管管腔相对变细,有利于引流,但容易阻止结石排出。Ramsav[4]等通过动物实验认为留置双J管,尿液不是通过导管内,而是通过周围排入膀胱,置管后1周输尿管扩张,并产生丰富的粘液,但无感染。因此该方法有扩张输尿管的病理和实验依据。患者站立位时,当结石进入输尿管后,其在垂直方向受到向下重力（G）,肾盂膀胱内的压力差（N）及结石周围输尿管黏膜对结
6、石向上的磨擦力（F）,结石下移的可能性可用公式表示为:G+N>F,当置管后,进入输尿管的结石同样受到垂直方向的G、N及结石周围部分输尿管黏膜对结石向上的磨擦力f1,双J管管壁对结石向上的磨擦力f2,结石下移的可能性可用公式G+N≥f1+f2表示。由于双J管管壁光滑所产生的磨擦力小,所以F>f1+f2,因此,放置双J管后,不但可以起到引流作用,也利于结石的排出[5]，同时能避免独肾或相当于独肾功能的肾结石碎石术后所引起的少尿、无尿等并发症,明显减少行开放手术的风险性。但放置双J管碎石应注意:①对IVU或逆行插管造影示：输尿管畸形、狭窄、迂曲及肾盂出口处结石与肾盂黏膜间隙狭
7、小或无间隙者,双J管顶端置入肾盂内困难；②置管后疼痛、感染、出血不易控制及多囊肾者；③肾盂铸型大结石,由于结石占满肾盂,双J导管一端不易在肾盂内卷曲而易滑脱。ESWL后可能产生严重后果，故均不宜置管碎石。逆行插置双J导管对于肾盂铸型结石多囊肾是否有利,以及如何解决双J导管脱落等问题,由于病例尚少,有待临床进一步探讨观察。 参考文献 ［1］SegureJW.Staghorncalcnli.UrolClinNAm,1997,24:71-80. ［2］Wang
