肝细胞癌52例磁共振成像表现.doc

《肝细胞癌52例磁共振成像表现.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肝细胞癌52例磁共振成像表现【摘要】目的：探讨肝细胞癌的MR特征及MR诊断价值。方法：回顾性分析52例肝细胞癌患者的MR资料，MR扫描包括横轴位T1WI、脂肪抑制T2WI平扫，横轴位三维动态增强T1WI以及脂肪抑制轴位及冠状位T1WI延迟扫描。结果：所有肝细胞癌T2WI均呈稍高或高信号，T1WI呈等、高或低信号；13例在T1WI上见假包膜，2例在T2WI上见假包膜，均呈低信号；增强扫描49例病灶动脉期明显强化，3例动脉期无明显强化，但门静脉期及延迟期均呈不均匀低信号，35例见假包膜强化。43例合并肝硬化结节MR表现为T1WI等或稍高信号，T2WI等低信号

2、；增强扫描动脉期无强化，门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为低信号结节。结论：MR对肝细胞癌具有极高的诊断价值。【关键词】肝细胞癌；磁共振成像；增强扫描肝细胞癌是临床常见的恶性肿瘤，及早发现病灶、明确病灶范围对于其临床治疗、复查及评估患者愈后具有极高的指导作用。MRI作为一种新的成像技术正日益受到人们的重视，它可通过信号特征来判断病变的组织成分，能清晰显示肝细胞癌病灶，已成为B超、CT或两者均难以确立诊断时的主要诊断技术。本文收集了临床证实的52例肝细胞癌患者的MR检查资料，分析肝细胞癌的特征性MR表现，评价其对肝细胞癌的诊断价值。1资料与方法1.

3、1一般资料回顾性分析52例肝细胞癌患者的MRI表现，其中男38例，女14例，年龄31～74岁，平均54.2岁。小肝癌17例，临床有程度不等的腹胀、腹痛、乏力、消瘦及黄疸等症状，甲胎蛋白（AFP）和（或）γ-谷氨酰移换酶同工酶Ⅱ（GGTⅡ）阳性，其中43例合并肝硬化结节形成。1.2MRI检查所有病例均使用GESigna3.0T超高场强磁共振成像仪和体部相控阵线圈进行肝脏MR检查。所有病例均行横轴位T1WI、脂肪抑制T2WI平扫，横轴位三维动态增强T1WI以及脂肪抑制轴位及冠状位T1WI延迟扫描。T1WI采用FSPGR系列，TR155～180ms，TE2.1

4、ms；T2WI采用FRFSE-XL序列，TR6000～7059ms，TE85.1ms；层厚8mm，层间距2mm，FOV38cm×28.5cm～38cm×34.2cm，矩阵320×192～320×224。MR动态增强扫描采用M3D/FSPGR序列，扫描参数：TR2.9ms，TE0.8ms，层厚4.2mm，层间距2.1mm，FOV38cm×34.2cm～38cm×38cm，矩阵256×224。对比剂为莫迪司，采用MRI专用高压注射器推注，用药剂量15ml，注射速率2ml/s，注药后随即用20ml生理盐水等速注射冲管，并于注药后15s开始行动态增强扫描，连续3

5、～4次扫描，分别获得动脉期和门静脉期图像。注射造影剂后2～3min行脂肪抑制轴位和冠状位T1WI扫描，获得延迟期图像。2结果32.1肝细胞癌MR表现52例肝细胞癌中巨块型（肿块直径>5cm）23例，结节型（肿块直径≤5cm）26例，其中小肝癌17例（肿块直径<3cm），弥漫型3例（小的瘤结节弥漫分布于整个肝脏）。T1WI上37例表现为稍低信号，6例表现为高低混杂信号，3例表现为等信号，6例表现为均匀稍高信号，后2种信号改变均见于小肝癌。T2WI肿瘤均呈稍高及高信号。13例在T1WI上见假包膜，2例在T2WI上见假包膜，均呈低信号。9例合并门脉

6、癌栓，表现为门静脉内流空信号消失，内见充盈缺损，门静脉不同程度增宽，3例弥漫型均见广泛门脉癌栓形成。增强扫描49例病灶动脉期明显强化，3例动脉期无明显强化，但门静脉期及延迟期均呈不均匀等低信号，其中35例见假包膜强化（包括前述动脉期无强化病灶3例及小肝癌17例）。2.2合并肝硬化结节形成MR表现43例肝硬化结节均表现为为大、小结节混合存在，小结节表现为直径≤3mm细小粟粒状，大结节则为直径>3mm的结节，部分结节突出于肝脏表面，T1WI呈等或稍高于正常肝组织的信号强度，T2WI低信号，被相对高信号的纤维间隔隔开。增强扫描再生结节动脉期无强化，门静脉

7、期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为低信号结节。3讨论本研究显示肝细胞癌在T1WI上信号复杂，可表现为稍低、等及稍高信号，尤其是小肝癌往往表现为等或稍高信号，但在脂肪抑制T2WI上所有病灶全部或部分呈现稍高信号，因此T2WI稍高信号是肝细胞癌典型信号特点[1]。这一特点有利于肝细胞癌与其他良性病变尤其是最常伴有的肝硬化再生结节的鉴别，肝硬化再生结节在T2WI上呈等或低信号，但几乎不呈高信号，与稍高信号肝细胞癌形成鲜明对比，与Yu等[2]报道结果一致。而肝细胞癌约90％T2WI呈高信号，因此如果在低信号的大结节中出现略高信号的小结节，即“结中结”或原为低信

8、号的结节在复查的T2WI上表现为高信号，高度提示恶变。Shinmura等[3]在