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1、常规磁共振成像结合磁共振泌尿系水成像对膀胱癌及其[摘要] 目的探讨磁共振(MRI)常规检查结合磁共振泌尿系水成像(MRU)对膀胱癌及其术前分期的诊断价值。方法应用MRI对23例膀胱癌患者行常规平扫增强和MRU检查,并根据其浸润程度做出分期诊断。结果23例患者均经手术病理证实。肿瘤平扫T1RI表现,可分为:结节型5例,广基肿块型15例,浸润型3例。其发病部位为三角区8例,侧壁5例,后壁4例,前壁2例,底壁1例,3例肿瘤分布在多个壁。MRI对膀胱癌定位、定性诊断正确率分别为100.0%(23/23)、91.3%(21/23);术前MR/诊断与TNM分期符合率为87.0%(20/23),MR
2、I较病理分期偏高。结论膀胱癌好发于膀胱三角区及膀胱侧壁,表现为突向膀胱腔内肿块和(或)膀胱壁局限性不规则增厚。膀胱癌的MPd表现具有特异性,T1加权可以对肿瘤做出定性诊断,,12加权能清晰显示肿瘤对膀胱壁的浸润程度,对肿瘤做出术前分期;MRU可以清晰显示肾积水的全貌及输尿管梗阻的部位及程度,是辅助诊断膀胱癌分期的理想方法。 [关键词]膀胱;肿瘤;磁共振;磁共振泌尿系水成像 膀胱癌的诊断及术前分期对于治疗方案的选择非常重要。在国内,有关cT诊断方面的报道比较多,MR/的报道较少。笔者于2006年1月～2009年11月应用MRI结合MRU诊断膀胱癌23例,经手术或膀胱镜活检病理证实
3、,现对其MRI征象进行分析,进一步探讨删及MRU在膀胱癌术前分期中的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组23例,男20例,女3例;年龄3982岁,平均年龄(63.00±6.75)岁。20例有无痛性血尿(其中18例为肉眼血尿,2例为镜下血尿),病程2个月～2年。2例有尿痛性血尿,1例无血尿。23例均做MRI平扫+增强扫描,8例同时行MRU检查。全部病例均经手术或膀胱镜活检病理证实,其中原发性膀胱癌22例,复发性l例(首次手术为经尿道电灼术)。 1.2 检查方法使用GEsigna1.5T超导型磁共振扫描仪,患者扫描前适度置度充盈膀胱,不需做其他准备。体部线圈,FO
4、V为38-42cm。常规行轴位及矢状位T1RI增强检查,对比剂为Gd-DTPA,注射剂量为0.1retool/kg,增强扫描横断、冠状及矢状参数同平扫T1。MRU检查:常规行轴位T1flair,FR_PSE作冠状位重T2IP)重建技术,摄取最佳位置MRU图像。 1.3 分期标准参照国际统一的膀胱癌TNM分期标准。 2 结果 2.1 MRI表现主要有以下几种类型:结节型5例,肿瘤最小7mm×8mm×6mm,最大者42mm×38mm*36mm,单发菜花状肿物凸向膀胱腔内。病变基底较窄,局部膀胱壁未见明显增厚。病变T1RU表现主要表现为膀胱的充盈缺损影向腔内突人,当肿瘤侵及一侧
5、或两侧输尿管下段时,表现为输尿管下段中断,近侧肾盏、肾盂、输尿管不同程度扩张积水,在MRU图像上呈明显高信号影,并能清楚显示梗阻的程度。 2.4 膀胱癌的MRI诊断与病理对照MP,I对膀胱癌定位正确率为100.0%(23/23),定性诊断正确率为91.3%(21/23)其中l例误诊膀胱乳头状瘤,1例误诊为膀胱炎。术前MRI诊断与TNM分期符合率为87.0%(20/23)。 3 讨论 3.1 膀胱癌临床与病理膀胱癌约95%起源于上皮组织,男女之比为3:1,可单发或多发,大小不等,可呈乳头状或息肉状,也可呈扁平斑块状,呈浸润或非浸润生长。大多数患者发病在50岁以后。因无痛性血尿就
6、诊,少数也可以膀胱刺激症状等为首发症状”J。膀胱三角区近输尿管开口处是最好发部位,其次见于膀胱侧壁;膀胱癌起源于泌尿道移行上皮,分化差的膀胱癌易向膀胱内壁浸润并累及膀胱周围组织、器官。肿瘤乳头的断裂、肿瘤表面坏死和溃疡均可引起血尿。部分病例因肿瘤侵犯膀胱壁,刺激膀胱粘膜或并发感染,出现尿频、尿急和尿痛等刺激症状。肿瘤阻塞输尿管开口时可引起肾盂积水、肾盂肾炎甚至肾盂积脓。淋巴结转移首先受累的是闭孔淋巴结,继而为髂外淋巴结,再依次为髂内、髂总淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。血行转移一般发生在晚期,常见的转移部位为肝、肺、骨、肾上腺及中枢神经系统。 3.2 膀胱癌的MRI征象与分期表现为突向膀胱
7、腔内肿块和(或)膀胱壁局限性不规则增厚。平扫T1分类法作为评判标准,仔细观察肿瘤基底处低信号带是否被肿瘤的中等信号占据可判断肿瘤是否侵及肌层。因膀胱壁内层平滑肌排列致密,外层肌束排列疏松且含有丰富的胶原纤维、血管及脂肪组织,在T2加权成像上膀胱肌层显示内低外中等信号强度带即黑线,此黑线有助于区别肿瘤侵及浅深肌层。T2RIT1期6例,l例过高估计为T2期,原因是Tl期及1r2期的膀胱癌在MRI上膀胱壁仍保持完整的低信号带,因此不易估计肿瘤的侵犯程
