方丝弓矫治技术在下颌骨多发性骨折治疗中的应用.doc

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1、方丝弓矫治技术在下颌骨多发性骨折治疗中的应用【关键词】下颌骨多发性骨折；咬合紊乱；方丝弓矫治　　颌面部骨折治疗的主要目的是恢复咬合关系。咬合关系恢复也是评价颌骨骨折治疗效果的标准[1]。在下颌骨多发性骨折切开复位内固定术后，虽然骨折线对位对线良好，但经常出现轻度咬合关系错乱。作者通过正畸方式，用方丝弓矫正技术微调，使咬合关系恢复正常，现将该方法报告如下：　　1材料与方法　　1.1对象　　2005—2007年我院口腔科收治下颌骨多发性骨折16例。其中男14例，女2例，年龄24～42岁。其中下颌骨角部骨折伴

2、尖牙区骨折11例，下颌骨升支粉碎性骨折伴颏中线骨折2例，下颌骨角部骨折伴中线骨折3例。临床均表现为咬合错乱，呈单侧开牙合，反牙合，错牙合等症状。　　1.2方法　　16例下颌骨多发性骨折患者在生命体征稳定后，根据病情在术前，或手术时鼻腔插管全身麻醉后，采用杭州西湖生物材料有限公司生产的西湖巴尔托槽，黏接于上下牙列牙冠唇面，并于双侧上下第一磨牙作带环冠，采用橡皮链作牙合间牵引，恢复大致咬合关系。于口内或口外切口，作下颌骨切开复位，微型钛板内固定。术后去除牙合间牵引橡皮链。打开咬合，保持呼吸道通畅，以免意外。

3、术后第1天在患者清醒状态下，采用方丝弓技术作牙合间牵引矫正咬合关系，同时对骨折端的个别牙作个别调整。持续2周，2周后于日间去除牙合间牵引，便于患者进食，晚间加以牙合间牵引，直至咬合关系正常稳定。　　2结果经2～4周方丝弓矫治，全部病例恢复正常咬合关系，咀嚼功能正常。1例右下颌骨升支粉碎性骨折伴颏中线骨折患者作了个别牙调牙合。其余15例患者未任何调牙合处理。　　3讨论2下颌骨是面部骨骼中最大最突出的骨骼，因此容易遭受损伤。不论平时或战时，下颌骨骨折都居颌面骨骨折的首位[1]。下颌骨骨折后采用切开复位钛板内

4、固定术是临床常见的治疗手段。钛板内固定虽然是坚固的骨折固定，但在多发性下颌骨骨折固定术后，常常因为骨折段的轻微旋转，骨折端的骨缺失或碎骨片导致对合欠佳，而使横合曲线，纵合曲线改变，造成咬合障碍。虽然这种障碍比较轻微，有时能够通过调牙合得到修正，或经过数月之久的面部肌肉的动力平衡使咬合重建，但造成患者咬合不良的痛苦持续时间较长，部分牙体在调牙合中损伤。个别人甚至需要二次手术纠正错牙合。　　作者通过方丝弓矫正技术用正畸方式在下颌骨多发性骨折切开复位内固定术的同时，纠正了错牙合，将患者牙列横牙合曲线，纵牙合曲

5、线在第一时间得到恢复，使患者在骨折得到治疗的同时恢复了正常牙合关系，正常咀嚼功能。尽管采用牙弓夹板合间结扎牵引也能达到同样目的[3]，但方丝弓矫正牵引调整有明显优势：第一，在下颌骨骨折切开复位固定术时，因为没有牙弓夹板阻碍,更便于复位；第二，损伤小，患者易于接受，同时还可以进行骨折端不整齐的个别牙的个别调整。将正畸使用的方丝弓矫治技术应用于下颌骨外伤，在下颌骨骨折切开复位术中帮助骨折段正确复位，在术后尽快恢复咬合关系，是2个学科技术交叉应用，效果良好。此方法值得临床推广。【参考文献】　　[1]Forgi

6、oneAG,MehtaNR,WestcottWL.Strengthandbite,partl,ananalyticalreview[J].Cranio,1991,9(4):305-315.　　[2]王文崔,王贤俶.临床颌骨外科学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994：147.　　[3]段瑞,李永生.坚固内固定术后颌间牵引对颌骨骨折复位效果影响的临床研究[J].临床口腔医学杂志,2003,19(2):98-99.2