中药灌肠治疗小儿外感发热45例疗效观察.doc

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1、中药灌肠治疗小儿外感发热45例疗效观察【摘要】目的：观察自拟清里退热汤灌肠治疗小儿表寒里热型外感发热的疗效。方法：将77例患者随机分为治疗组45例，对照组32例，治疗组给予清里退热汤灌肠，对照组给予小儿豉翘清热颗粒口服。结果：治疗组总有效率为93.3%，对照组为75.0%。两组疗效差异有显著性（P＜0.05）。结论：清里退热汤灌肠治疗小儿外感发热疗效显著。【关键词】清里退热汤；外感发热；中医药疗法　　清里退热汤是我科根据中医理论，结合临床经验拟定的经验方。我科用清里退热汤在2005年10月至2006年10月期间灌肠治疗

2、表寒里热型外感发热共45例，获得满意疗效。现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本资料共77例，均为我院儿科的门诊病例。按就诊顺序随机分为治疗组与对照组。其中治疗组45例，男24例，女21例；年龄2岁及以下18例，3岁～6岁17例，7岁～12岁10例；病程3h～72h；病情轻15例，中20例，重10例。观察组32例，男17例，女15例；年龄2岁及2岁以下13例，3岁～6岁13例，7岁～12岁6例；病程3h～68h；病情轻11例，中15例，重6例。两组资料经统计学处理，P＞0.05，具有可比性。　　1.2诊断标准及

3、疗效判定中医诊断标准、辩证标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的《中药新药治疗小儿外感发热的临床研究指导原则》［1］及《实用中医诊断学》（上海科学技术出版社1988年4月第1版）制定。西医诊断标准、疗效判定标准：参照《中药新药治疗小儿外感发热的临床研究指导原则》［1］制定。选择符合诊断标准，年龄在1岁~12岁，总病程短于5d者纳入观察病例。临床表现：发热、恶寒、无汗或身痛；咽红、口渴、或唇干；鼻塞、流涕；小便黄或大便干；舌质红或红；苔薄白或薄黄，脉浮或数，指纹红或紫。血Rt显示：白细胞总数正常或减少，中性粒

4、细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。　　1.3治疗方法　　1.3.1治疗组凡符合诊断标准者，均用小儿清里退热汤直肠灌注法给药。处方：柴胡15g、荆芥9g、蝉蜕9g、薄荷9g、栀子9g、郁金6g、生地9g、黄芩6g、连翘9g、大黄3g等（以上为7岁方举例）。由本院制剂室煎成药液，并根据小儿年龄适当浓缩为合适的药量。具体灌肠方法如下：患儿采用侧卧位，使用前将药液加热到28℃～32℃，连接导尿管（前端涂用液体石蜡），轻轻插入肛门内约8cm～12cm，40滴/min～50滴/min，滴注后继续侧卧103min左右。用量：

5、＜1岁，每次灌20ml；1岁～3岁，每次灌40ml；4岁～7岁，每次灌60ml；＞7岁，每次灌80ml，2次/d。　　1.3.2对照组按照说明服用小儿豉翘清热颗粒，疗程3d。另对治疗组与观察组体温≥38.5℃的患儿，均配合口服退热剂。对血象异常者，治疗3　d后复查血常规。　　2结果　　2.1两组总疗效的比较见表1。　　表1两组总疗效比较　略　　2.2两组退热时间比较见表2、表3。　　表2两组退热时间比较（略）　　表3两组平均退热时间比较　略　　3典型病例　　　　患儿王某，男，3岁，因“发热2d”来诊，体温最高39℃。在

6、家服用再林、臣功再欣等药，未见好转，现患儿仍有发热、鼻塞、流清涕、饮食精神差、大便稍干、小便正常。自发病以来，偶有轻咳，无头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等。查体：体温38.7℃，口唇红干，咽部充血，双扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心率110次/min，律齐，未闻及杂音，心音有力，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾不大。舌质红，苔薄白，脉浮数。血常规示，WBC：6.2×109/L，N0.45，L0.55，RBC：4.96×109/L。诊断为外感发热，表寒里热证。治以解肌退热、清热透邪。给予自拟清里解表汤灌肠治疗，处方

7、如下：柴胡12g、荆芥6g、蝉蜕9g、薄荷9g、栀子6g、郁金6g、生地6g、黄芩5g、连翘8g、大黄3g，另加防风6g。3剂，水煎灌肠，并给予扑热息痛片退热，用药3剂后热退而愈。　　4讨论　　　　外感发热是儿科临床实践中的常见病，而表寒里热型是其中较常见的证型。由于小儿平素阳气偏盛，感邪之后容易入里化热，表邪未解，里热已盛，形成表寒里热之证。或部分小儿平素过食肥甘厚味，肺胃积热，每感邪后则表邪外束，里热不能发越，怫郁于里，故表寒里热俱重而出现高热。故治宜辛温辛凉并用，以图风寒、里热两解。我们采用的清里退热汤透热分消。

8、方中柴胡、蝉蜕、连翘、薄荷、荆芥疏风散热解表；栀子、郁金、黄芩清里热并使在里之郁热透表而解，大黄使邪从大便而解。表里分消，使邪有出路；生地清热养阴，固护脾胃。全方共奏解肌退热、清热透邪之功。因此该方退热作用迅速而平稳。并且采用直肠给药可使药物的溶质直接通过细胞膜吸收，避免或减少消化液对药物的破坏，解决小儿不易喂服药物等因素。家长较