胸腔微创置管闭式引流灌注博莱霉素治疗34例恶性胸水临床观察.doc

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1、胸腔微创置管闭式引流灌注博莱霉素治疗34例恶性胸水临床观察【关键词】胸腔微创置管闭式引流灌注博莱霉素恶性胸水恶性胸水的发生率占综合性医院胸水病例的25％～50％，是晚期肿瘤的常见并发症，未经治疗平均生存期仅为6个月［１］。本院自2002年1月至2005年10月，采用胸腔微创置管闭式引流灌注博莱霉素治疗恶性胸水，疗效满意，报道如下。1临床资料1.1一般资料34例患者中男20例，女14例；年龄26～69岁。均经病理或细胞学检查确诊，所有病例胸水中均找到癌细胞。其中肺癌25例、乳腺癌8例、直肠癌1例；均为中等至大量胸水，治疗前均未接受过胸腔内局部治疗。1.2材料引流管采用美国Arrow公司产品E

2、SO4706中心静脉导管；一次性胸穿包；2ml注射器；引流袋1个。1.3方法取坐位，B超定位穿刺点，常规局麻后，用穿刺针负压下缓慢进针，胸水涌入注射器时即止，将金属丝沿该注射器的导丝孔缓慢进胸腔6～８cm,退出穿刺针及注射器，再将导管沿导丝置入胸腔，导管置入胸腔以8～10cm为宜，退出导丝后导管连接引流袋，间断引流48h，经B超检查证实为极少量胸水后，经导管注入2%利多卡因5ml以麻醉胸膜，再缓慢注入博莱霉素60mg+地塞米松5mg+生理盐水60ml关闭导管。嘱患者改变体位1次/15min，使药液与胸膜充分接触。6h后开放引流管。2、4周后复查胸片或胸部CT，评价疗效。1.4疗效评定标准按

3、照WHO的评价标准［２］评价疗效。完全缓解(CR)：治疗后胸水完全消失并维持＞4周；部分缓解(PR)：胸水明显减少(或减少＞1/2)，维持≥4周；无效(CN)：未达到上述标准或胸水减少2周内又增加。2结果34例患者中CR23例、PR8例、CN3例。治疗过程中胸痛6例，能耐受，一般2～3d消失；发热9例，均为低热，未经特殊处理；胸闷、心悸2例，经吸氧后好转。3讨论恶性胸水是晚期肺癌等的主要并发症，由于胸水生长迅速，严重影响患者的生活质量，有效控制胸水至关重要。临床治疗中先引流胸水，再向胸腔内注药，其优点既可最大限度地将胸水排净，又能提高了胸腔内的药液浓度。既往引流采用多次胸穿抽吸或硅胶管胸腔

4、闭式引流法，但多短期复发再抽吸或引流。多次胸穿易损伤组织，易外源性感染，增加患者痛苦致依从性下降。硅胶管管径粗，操作时损伤大、2易种植转移，胸水外渗不止，经久不愈，给患者及临床工作带来不便。采用微创置管流，只需1次胸穿操作，且管径小，胸壁创伤亦小，引流效果不受管腔影响，携带方便，患者依从性好。博莱霉素是碱性糖肽类抗生素，是一种金属鳌合物，能和亚铁离子形成Bleomycin-Fe复合物，为氧分子提供电子，因此形成过氧化物和游离羟基，这些高度活性的中间产物最后破坏肿瘤细胞DNA，杀灭细胞本身［３］，并可产生化学性胸膜炎，使胸膜肥厚、粘连，抑制胸膜渗出，有效抑制胸水。采用微创置管闭式引流胸水后，

5、博莱霉素胸腔内灌注治疗恶性胸水具有创伤小，操作方便，取材容易，疗程短，疗效好等优点，尤其适用于老年体弱、心肺功能不全患者。【参考文献】1宋恕平.恶性胸腔积液.济南：山东科技出版社，1996.65.2OstrowskiMJ.Anassessmentofthelong-termresultofcontrollingthereacculctionofmalignanteffusionsuaingintracvitybleomyan.Cancer,1986,7:21.3韩锐，孙燕.新世纪癌的化学预防与药物治疗.北京：人民军医出版社，2005.109～1102