脑型血吸虫病临床分型与CT分型的相关性研究.doc

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1、脑型血吸虫病临床分型与CT分型的相关性研究作者：屈艳娟蒋明森徐彦红杨桂芳李华刚【摘要】目的：分析脑型血吸虫病临床分型与CT分型之间的关系，探讨CT检查的临床价值。方法：回顾性分析70例脑型血吸虫病的临床及CT资料，进行临床和CT分型，分析两者之间的关系。结果：临床分型中急性脑炎型9例、癫痫型38例、脑瘤型21例、脑卒中型2例；CT分型中脑炎型17例、脑梗塞型2例、肉芽肿型44例、局限性脑软化灶和脑萎缩7例；临床急性脑炎型与CT脑炎型有相关性，其它分型间无相关性。结论：脑血吸虫病的临床表现及分型只部分反映其CT表现

2、，其中临床急性脑炎型病人CT常表现为脑炎型，而临床其它类型表现的病人则需要通过CT来明确病灶。【关键词】血吸虫病体层摄影术X线计算机分型　　血吸虫病(schistosomiasis)是一种严重危害公众健康的人兽共患寄生虫病，全球感染者1.93亿［1］。脑型血吸虫病是血吸虫虫卵异位入脑所产生的脑炎性反应，其发病率约占所有血吸虫病人的4.26%［2］。早期诊断及对因治疗预后较好。目前，CT和血清免疫学检查是其重要的辅助检查手段［3］。笔者搜集了70例脑血吸虫病患者资料，分析临床分型与CT分型之间的关系，探讨CT检查的

3、临床价值。　　1材料与方法　　1.1一般资料我院1993～2007年间脑血吸虫病人70例，均经临床病原治疗有效或开颅手术病理切片证实。70例中，男51例，女19例，年龄10岁～65岁，平均年龄33.8岁；潜伏期12天～14年，平均16个月。　　1.2实验室检查及临床表现分析病例均行血吸虫病原检查及免疫学检查，其中IHA(+)50例，COPT(+)38例，ELISA(+)9例，皮内实验(+)6例，粪便中虫卵(+)12例，沉孵毛蚴(+)10例，直肠活检见新鲜虫卵4例，68例行上述检查至少有1项阳性，2例阴性患者经开颅

4、手术后病理证实。临床表现主要有头痛、呕吐、癫痫等。由两名资深临床医师进行临床分型，以黄友岐分型［4］为依据，分为急性脑炎型、癫痫型、脑瘤型、脑卒中型。　　1.3CT扫描及资料分析3使用PQ6000螺旋CT机或岛津CT3000T扫描机，层厚、层距10mm，均行平扫和增强扫描。CT资料分别由两名资深影像学医师分析。以孙骏谟分型［5］为基础，分为脑炎型、脑梗塞型和肉芽肿型。　　1.4统计学方法采用CS2000统计软件进行统计学分析，统计方法采用χ2检验，统计学结果以P<0.05为差异有显著性。　　2结果　　2.1

5、临床表现分析结果9例急性脑炎型症状为突发高热、头痛，发病潜伏期为12天～2个月。9例中7例初次感染血吸虫，2例曾接受血吸虫病治疗。38例癫痫型首发症状为不同类型癫痫发作，发病潜伏期为2个月～14年。21例脑瘤型症状为头昏、头痛，伴有恶心、呕吐等，发病潜伏期为6个月～9年。2例脑卒中型平时状况良好，突发偏瘫，潜伏期分别为3个月和6个月，因其例数太少，不参与相关性讨论。　　2.2影像学表现分析结果17例脑炎型主要表现为大脑皮质下片状低密度影，轻度占位，增强斑片状强化。2例脑梗塞型表现为楔形低密度影，与血管分布区一致，

6、无占位，增强无强化。44例肉芽肿型表现为皮质或皮质下单个或多个等密度结节，增强大部分结节明显强化，少数结节轻度强化。7例表现为局限性脑软化灶和脑萎缩，增强无强化，考虑为治疗后改变,不参与相关性讨论。　　2.3脑型血吸虫病临床分型与CT分型之间相关性分析经统计学比较，临床分型与CT分型之间有相关性（表1,P值为0.0012），临床急性脑炎型与CT脑炎型有相关性（表2，P值为0.0003），临床癫痫型与CT肉芽肿型之间无相关性(表3，P值为0.3491)，临床脑瘤型与CT肉芽肿型之间无相关性（表4，P值为0.0864

7、）。表1脑血吸虫临床分型与CT分型之间的相关性（略）表2临床急性脑炎型与CT脑炎型之间的相关性（略）表3临床癫痫型与CT肉芽肿型之间的相关性（略）表4临床脑瘤型与CT肉芽肿型之间的相关性（略）　　3讨论　　3.1急性脑炎型脑血吸虫病临床分型与CT改变的关系　　3初次感染血吸虫的患者或慢性患者再次大量感染血吸虫尾蚴，常可引起急性脑炎型血吸虫病。急性脑炎型脑血吸虫病是成虫和虫卵分泌的毒素、代谢产物和过敏机制引起的脑膜脑炎［6］，脑组织内可以没有虫卵沉积。CT主要表现为大脑皮质下片状低密度影，轻度占位，增强斑片状强化，

8、若软脑膜受累，则出现脑膜线样强化。　　3.2癫痫型脑血吸虫病临床分型与CT改变的关系　　脑型血吸虫病临床上癫痫发作较多见，占80%以上。有的患者以癫痫发作为唯一症状。癫痫发作形式与病变部位密切相关。脑血吸虫急性期由于虫卵分泌毒素及代谢产物引起急性炎症反应，脑组织缺血缺氧，兴奋性增高，细胞的通透性增加，出现异常电活动。慢性期由于大量虫卵沉积或异物反应，形成虫卵性肉芽肿，可成